2 Підходи до майбутнього Medicare - демократи проти республіканців

Фінансові витрати лише Medicare, відмінні від більшої категорії загальної медичної допомоги, перевищують лише витрати на соціальне забезпечення та військові витрати. Витрати на медичну допомогу склали 3,7% валового внутрішнього продукту (ВВП) у 2011 році і, як передбачається, до 2085 року зростуть до 6,2% ВВП. Як заявив президент Барак Обама у повідомленні до Конгресу 8 вересня 2011 року, «мільйони американців покладаються на Medicare у відставці. І мільйони більше будуть робити це в майбутньому. Але зі старінням населення та зростанням витрат на охорону здоров'я ми витрачаємо занадто швидко на підтримку програми. І якщо ми не будемо поступово реформувати систему, захищаючи нинішніх людей похилого віку, її не буде, коли це потребуватимуть майбутні пенсіонери ».

Старіння та збільшення тривалості покоління Baby Boomer означають, що вони будуть використовувати більше переваг Medicare протягом довших періодів часу, ніж попередні покоління. Без істотних структурних змін незабаром Medicare зробить одну з двох речей:

1. У результаті мільярди доларів багатства переносяться з молодих поколінь на людей похилого віку, що є незручним наслідком для обох груп
2. Неналежне різке зниження доступності та якості допомоги для людей похилого віку в майбутньому

Програма Medicare

Medicare - це програма медичного страхування для людей віком від 65 років, людей, які отримували виплату по інвалідності протягом двох років, людей, хворих на АЛС (хвороба Лу Гегріга), та людей з постійною нирковою недостатністю. Він став законом 30 липня 1965 р. І наразі охоплює приблизно 43 мільйони людей з прогнозованим зростанням до 79 мільйонів до 2030 року.

Зараз програма включає дві частини:

• Лікарняне страхування (частина А). Це допомагає оплачувати стаціонарну лікарняну допомогу, кваліфіковану медичну допомогу та хоспісне обслуговування. Частина А фінансується частиною податку на соціальне страхування, який сплачують усі роботодавці та працівники. Вам не доведеться платити будь-яку премію за Medicare Частина А, якщо ви або ваш подружжя сплачували податки Medicare під час роботи.
• Додаткове страхування (частина B). Ця частина охоплює плату за лікаря, відвідування амбулаторно-лікарняних закладів та послуги охорони здоров’я. Він фінансується за рахунок щомісячних премій, що сплачуються студентами Medicare та додатковими фондами з казначейства США. Ви автоматично зараховуєтесь до Medicare Parts A і B, коли вам виповниться 65 років, якщо ви не відмовитесь від додаткового страхування. Кожен учасник участі у програмі Medicare Part B сплачує мінімальну щомісячну премію в розмірі 99,90 дол. Вам також потрібно покрити франшизу в розмірі 140 доларів протягом кожного року.

Обидві частини A і B - це програма плати за послугу, за якою ви можете обрати постачальника, якого ви використовуєте, якщо він погоджується прийняти графік плати Medicare за надані послуги. Medicare, як правило, платить постачальникам найнижчі ціни на ринку через кількість пацієнтів, яких вони охоплюють.

Існує дві добровільні програми Medicare:

• Покриття ліків за рецептом (частина D). Члени Medicare можуть вирішити записатися на приватний план ліків за рецептом, затверджений Medicare. Кожен план має свою "формулу" - перелік препаратів, які він охоплює - і визначає власні внески. Витрати, які потрібно сплачувати щомісяця, залежать від конкретного плану, в якому ви вирішите записатись.
• Перевага Medicare (частина C). Люди похилого віку також мають можливість записатися на плани, пропоновані приватними медичними страховими компаніями. Ці плани включають частини A і B Medicare, а також інші послуги, такі як стоматологічний, зоровий або конкуруючий план ліків за рецептом частини D. Приватні компанії виплачують фіксовану плату Medicare, але можуть стягувати додаткові кошти з власної кишені. , обмежте вибір постачальників, якими ви можете скористатись, та / або застосувати різні правила доступу до служб, наприклад, необхідне звернення до спеціаліста. Ви повинні сплачувати ту саму премію за план Medicare Advantage, як і премії, які ви сплачуєте за частини A та B Medicare..

Страхування доповнення Medicare ("Страхування Medigap")

Medigap призначений для виплати різниць («прогалин») між тарифами, узгодженими між Medicare та провайдером, та сумою, фактично сплаченою Medicare після франшиз, виплат та співстрахування. Medicare схвалює всіх страховиків Medigap і диктує мінімальні вигоди, які можуть бути запропоновані, щоб плани різних страховиків можна було легко порівняти за вартістю.

У випадках, коли 100% різниці не покривається, Medicare вимагає від страховика обмежити максимальні витрати з власної кишені, за які може покритись покрита особа. Страхування Medigap не надається Medicare і не є витратою програми; скоріше, це повністю покривається страховиком та страхувальниками.

Пропоновані республіканські та демократичні рішення

Логічно, що вирішення фінансової кризи Medicare відбуватиметься через збільшення доходів у програмі, зменшення витрат, скорочення наданих послуг або поєднання трьох. Без змін більшість експертів вважають, що програма Medicare буде банкрутом до 2024 року або раніше.

Обидві партії та їх кандидати в президенти, визнаючи політичні падіння, які, можливо, відбудуться, якщо наявні бенефіціари Medicare або ті, хто отримає право на Medicare протягом наступних 10 років, запропонували зміни до програм Medicare, які стосуватимуться лише осіб, які не досягли віку. з 55. Однак жодна партія не надала детальну інформацію щодо запропонованих ними рішень, вважаючи за краще залишатись невизначеними до закінчення виборів та оголошення переможця. Тим часом фахівці з актуарної галузі проектують, що частина А програми, яка зосереджена на лікарняній допомозі, стане неплатоспроможною між 2016 та 2024 роками за її теперішнього фінансування.

Республіканська платформа та позиція

Простіше кажучи, республіканці поступово замінять існуючу державну програму пільг на програму з визначеним внеском, де пенсіонерам надаватимуться фіксовану суму грошей на придбання приватного медичного страхування. Ця пропозиція ґрунтується на вірі, що вільний ринок - конкуренція страховиків за премії для літніх людей - знизить витрати на догляд ефективніше, ніж діюча система, гарантуючи, що доступ до лікарів та інших лікарів залишається високим..

План розроблений так, щоб він був аналогічний Федеральній програмі виплат для здоров'я працівників (FEHP), яка є поточним медичним страхуванням, доступним конгресменам, сенаторам та іншим працівникам федерального уряду. Республіканці заявляють, що його пропозиції щодо охорони здоров’я - які включають обмеження шкоди медичних зловживань та дозволяють продавати страхові поліси за державними напрямками - знизили б загалом витрати на охорону здоров'я в країні, тому витрати на Medicare також знизяться.

Республіканці також запропонували підвищити вік придатності Medicare з його нинішніх 65 років до 67 років. Деталі про конкретні страхові виплати, премії чи відсоток премій, які будуть надані Федеральним урядом, не оприлюднюються.

Однак, як видається, основними принципами плану є:

• Для тих, хто зарахований, все ще буде гарантована Medicare. Іншими словами, вони можуть обрати участь у традиційній програмі Medicare замість прийняття приватного страхового полісу.
• Страхові компанії в програмі повинні були б покривати ті самі чи більші вигоди, ніж надає Medicare.
• Пенсіонери отримують підтримку премій або державну допомогу для приватних планів, рівну розміру премії, що стягується другим найнижчим учасником тендеру, гарантуючи, що кожен старший завжди матиме два «доступні варіанти» для страхування, маючи на увазі, що «доступність» є суб'єктивна матерія.
• Рівень підтримки премій оновлюватиметься щороку. Кандидат у президенти Мітт Ромні заявив в інтерв'ю "Face The Nation" 9 вересня 2012 року, що майбутні субсидії Medicare зростуть стільки, скільки потрібно, щоб не відставати від вартості другої найменш дорогої страховки. Імовірно, охоплення, яке надається американцям, буде принаймні таким же широким, як охоплення, яке зараз доступне в існуючій програмі Medicare.

Критика
Критики зліва стверджують, що такий підхід перекладе ризик майбутнього збільшення витрат на тих, хто отримує послуги Medicare, які не зможуть платити. Вони заявляють, що страхові компанії з прибутком не були ефективними у зменшенні витрат постачальників на загальне медичне страхування, а тому більше не можуть контролювати витрати Medicare.

Чистим результатом, на думку критиків, буде те, що люди похилого віку не зможуть дозволити собі медичну допомогу, фактично повернувшись до епохи до прийняття програми Medicare. Президент Обама заявив про республіканську пропозицію: "Поки нам потрібно зменшити витрати на охорону здоров'я, я не збираюся дозволити це стати приводом для перетворення Medicare в програму ваучерів, яка залишає людей похилого віку на милість страхової галузі".

Суть критики полягає в тому, що республіканський підхід не робить нічого для стримування постійно зростаючих витрат на медичну допомогу, прагнучи замість цього закріпити суму грошей, яку Федеральний уряд заплатить за вищу медичну допомогу. Це призведе до того, що в майбутньому пенсіонерам доведеться витрачати все більший і більший розмір доходу після оподаткування на охорону здоров'я.

Консервативні критики, з іншого боку, стверджують, що виключення з програми 55-річних та старших людей та надалі пропонують урядовий варіант Medicare Parts A і B в майбутньому зменшує прогнозовану економію витрат віце-кандидата в президенти Павла Оригінальна програма ваучерів Райана. Як результат, не буде суттєвим зниженням майбутніх витрат Програми Medicare або її негативного впливу на фінансове здоров'я країни.

Демократична платформа та позиція

Демократичне рішення Medicare базується на застосуванні Закону про доступну допомогу (ACA), тобто "Obamacare", який включає низку положень, спрямованих на скорочення витрат Medicare, збільшення доходів Medicare, розробку нових підходів до охорони здоров'я та створення більш ефективних Моделі платежів для підвищення якості охорони здоров'я та економічної ефективності. Збільшуючи охоплення населення медичним страхуванням в цілому, очікується, що витрати на людей похилого віку зменшаться внаслідок попереднього вступу та участі у безкоштовній профілактичній медичній допомозі, що надається в рамках ACA.

Демократи пропонують додатково скоротити витрати Medicare за рахунок скорочення виплат лікарням, страховикам, будинкам для престарілих, лікарським компаніям та іншим постачальникам послуг, зберігаючи при цьому такі ж переваги для людей похилого віку, як існуюча програма. Бюджетне бюро Конгресу підрахувало, що скорочення АСА для лікарень та медичних працівників та ліквідація програми Medicare Advantage заощадить 716 мільярдів доларів протягом наступного десятиліття. Ці скорочення продовжать життя цільового фонду Medicare до 2024 року; Цільовий фонд Medicare для стаціонарної допомоги знищиться в 2016 році без скорочень, згідно з оцінками власних експертів програми.

Додаткові додаткові заощадження очікуються від дій нової Незалежної консультативної ради з питань платежів, створеної ACA, 15-членною колегією з членами, призначеними президентом, і підлягають підтвердженню сенатом. На цю панель покладено завдання утримувати витрати Medicare на душу населення нижче поточних темпів інфляції витрат на охорону здоров'я.

Критика
Опоненти республіканців стверджують, що скорочення платежів призведе до відмови провайдерів від програми, скорочення доступу до літніх людей та ефективне нормування медичної допомоги. Віце-президентський надія, Райан заявив, що "комісія з 15 невибраних бюрократів, які відповідають за" Medicare ", зобов'язана скоротити" Medicare "способами, які призведуть до відмови у догляді за нинішніми людьми. Кандидат у президенти Ромні пообіцяв, що "якщо я буду обраний президентом США, я буду діяти, щоб скасувати Obamacare", вважаючи, що "це коштує занадто багато, а податки та правила шкодять малому бізнесу".

Ліберальні противники демократичного підходу розглядають ACA як "небезпечний крок у приватизації охорони здоров'я в США". шляхом залучення більшої кількості людей до приватного страхування через страхові біржі, починаючи з 2014 року, та субсидію державних доларів на придбання приватного страхування. Вони вважають, що традиційна «унікально американська» Medicare, система охорони здоров'я з єдиними платниками, повинна бути моделлю для всієї системи охорони здоров’я з її універсальністю (для всіх старше 65 років), адміністративною ефективністю та свободою вибору постачальника послуг..

Заключне слово

І республіканці, і демократи запропонували скоротити зростання витрат на Medicare в довгостроковій перспективі, і обидва пообіцяли знайти шляхи зменшити витрати або збільшити доходи для розширення цільового фонду в майбутньому. У цей час політичного подання та маневру на здобуття критичних голосів на виборах обидві партії звернулися до своїх виборчих округів..

Однак, як сказала Мерилін Мун, директор програми охорони здоров’я в безпартійному Американському інституті досліджень, кожен, хто буде обраний президентом, матиме три варіанти виправити Medicare: "Або виріжте це з постачальників по-іншому, попросіть бенефіціарів заплатити підвищити премії різними способами або збільшити податки для того, щоб платити за них ". Я додав би четвертий варіант: перерозподілити та зменшити послуги, щоб максимізувати кількість охоплених та якість надання послуг.

Який підхід, на вашу думку, буде працювати найкраще?

(фотокредит: Крістофер Халлоран)