Важливість медичної допомоги та їх вплив на охорону здоров'я та федеральний бюджет

Страхові компанії від нещасних випадків знижують ризик і витрати на премії для власників будинків за рахунок розширення сукупності застрахованих майна. У наведеному вище прикладі страховик включатиме інші громади з новішими вогнестійкими структурами, широким використанням сигналізацій та пожежними підрозділами швидкого реагування. Включення більшої кількості будинків збільшує страховий «басейн», зменшує ймовірність дорогої події та знижує шкоду, заподіяну басейну при спалаху пожежі, що ефективно зменшує фінансовий ризик усіх власників будинків у басейні та окремих премій..

Medicare схожий на програму страхування житла, де значна частина застрахованих потребує ремонту протягом року; З віком людей їх тіло та розум зношуються, імунна система порушена, і органи потребують заміни. Продовжуючи аналогію, населення Medicare - це група власників будинків, будинки яких згорятимуть щороку.

Існує прямий взаємозв'язок між витратами на охорону здоров'я та віком: чим старше ви, тим більше шансів на те, що вам знадобиться медична допомога. Літні люди більше схильні страждати на хронічні стани, які потребують лікування протягом багатьох років, а нещасні випадки - частіші випадки, які часто потребують складного лікування. Як наслідок високих витрат на охорону здоров'я для літніх американців, приватні страховики до 1965 року або не пропонували медичне страхування літніх людей, або стягували такі високі внески, що страхування було недоступним. Medicare був створений для вирішення кризи добробуту людини, яка загрожувала розгадати соціальну та економічну тканину нації.

Вплив Medicare на систему охорони здоров’я

Більшість американців отримують приватне медичне страхування через своїх роботодавців під час роботи, наслідком низки «нещасних випадків історії», повідомляє NPR. Непередбачуваним результатом було виключення людей похилого віку із покриття медичним страхуванням, оскільки більшість людей втрачають медичне страхування після виходу на пенсію або припинення роботи. У 1965 р. Більше половини людей похилого віку не мали медичного страхування (64% пар, 49% незаміжніх жінок, 37% незаміжніх чоловіків), а інші мали «жахливу страховку - це не дуже допомогло їх покрити». за словами Дороті Печман Райс, професора у відставці Каліфорнійського університету в Сан-Франциско та колишнього директора Національного центру статистики охорони здоров'я.

Для більшості людей похилого віку, які потребували медичних послуг, їх вибір був витратити свої заощадження, покладатися на фінансування своїх дітей, шукати добробуту чи благодійності чи уникати догляду. Сьогодні, в результаті внесення змін до соціального забезпечення в 1965 році щодо створення Medicare, менше 1% американців похилого віку не мають медичного страхування або доступу до медикаментозного лікування у роки, що скорочуються..

Medicare - одна з найбільших програм медичного страхування у світі, на яку припадає 20% витрат на охорону здоров'я, одна восьма частина федерального бюджету та понад 3% валового внутрішнього продукту (ВВП) нації. Її вплив на охорону здоров'я, економіку та життя США загалом був значним:

1. Фінансова вигода для людей похилого віку

Хоча експерти припускають, що Medicare знизила смертність старших людей, немає емпіричних доказів, які підтверджували б це твердження. Однак американці похилого віку виграли за рахунок зменшення ризику великих медичних витрат, що випадають з кишені. Дослідження показують, що ці витрати були знижені приблизно на 40% для людей похилого віку, які раніше витрачали найбільше. Цінність душевного спокою для літніх американців незрівнянна.

2. Впровадження перспективних платіжних систем

У 1980 році Medicare розробила групу, пов’язану з діагностикою (DRG), згрупування декількох служб, як правило, необхідне для лікування загального діагнозу в єдиний заздалегідь узгоджений платіж, який був швидко прийнятий і застосований приватними медичними планами в їхніх схемах оплати лікарняних.

У 1992 р. Була введена відносна вартісна шкала на основі ресурсів (RBRVS) для виплат лікарів. Ці платіжні системи, як правило, замінили попередню галузеву практику сплати узгодженої знижки за нарахованими тарифами або зборами, встановленими лікарнями та лікарями, які рідко пов'язані з фактичними витратами, понесеними для надання послуги. Будучи найбільшим покупцем медичної допомоги в країні, Medicare продовжує вдосконалювати методи оплати, щоб зменшити витрати та покращити якість, незважаючи на палке і активне протистояння прихильників галузі, таких як Американська медична асоціація та Американська асоціація госпіталів..

3. Трансформація американської лікарняної системи

Одним з імпульсів для Medicare було компенсувати зменшення доходів лікарні, "перетворюючи літніх людей на оплату споживачів лікарняних послуг". Як і очікувалося, демографія середнього пацієнта змінилася; до 1965 р. понад дві третини хворих у лікарні були віком до 65 років, але до 2010 р. більше половини пацієнтів були віком від 65 років..

Парадоксально, але інші результати були менш сприятливими для лікарень:

• Консолідація лікарень у великі координовані системи. Наприклад, у Сент-Луїсі є 31 лікарня, 4 з яких незалежні, а решта членів однієї з чотирьох великих лікарняних систем. Ця консолідація принесла як переваги розміру (капітал, масові закупівлі, доступ до технології), так і його недоліки (бюрократія, відходи та зменшення гнучкості) для громади.
• Зменшення кількості лікарняних ліжок. Методики оплати медичних послуг надають перевагу амбулаторним послугам та лікуванню, а не стаціонарним. Як наслідок, кількість лікарняних ліжок у країні зменшилась на 33% з 1965 року.
• Зміни в місіях лікарняних організацій. Більшість лікарень громади не мали прибутку до 1965 р. З місією служіння громаді, в якій вони знаходились. Однак до 2010 року комерційні фонди складали 18% від загальної кількості, що збільшилось удвічі з моменту появи Medicare. Некомерційні організації зосереджуються на прибутковому рівні. Деякі лікарські аналітики очікують, що консолідація та продовження трансформації прибутку пришвидшиться в майбутньому, як і метаморфоза галузі медичного страхування.
• Скорочене перебування в лікарні. У 1965 році середнє перебування в лікарні становило приблизно дев'ять днів; до 2011 року середнє перебування становило менше чотирьох днів. Це зниження було досягнуто шляхом надання амбулаторного лікування, а не стаціонарного, як наслідок методології відшкодування, яку пропагував Medicare.
• Більше догляду, менше грошей отримано. Зараз лікарні обслуговують літніх, хворих пацієнтів із хронічними станами, які потребують більшої допомоги для меншої компенсації.

4. Стимул для досліджень, нових медичних процедур та технологій

Фінансування Medicare заполонило цю галузь мільярдами доларів, щоб задовольнити попит на літні американці, які шукають медикаментозного лікування. Як очікувалося, галузь відповіла новими інвестиціями в обладнання, обладнання, персонал та методи лікування.

Національне бюро економічних досліджень оцінює:

• Реальні витрати на лікарні зросли на 63% за п’ять років після введення Medicare, що на 50% вище, ніж за попередні п'ять років.
• Лікування інтенсивність, як вимірюється витратами на одного пацієнта на день, збільшується, навіть якщо пацієнти після прийняття Medicare були логічно не більш хворі, ніж пацієнти до цієї дати.
• Розвиток та розширення нових радикальних методів лікування та технологій, таких як відділення хірургії на відкритому серці та відділення інтенсивної терапії серця, були безпосередньо пов'язані з Medicare та новою здатністю літніх людей платити за лікування.

5. Скорочення приватного страхування для пенсіонерів

Відповідно до дослідження фонду Kaiser Family, кількість фірм, які пропонують пенсійні виплати для здоров'я (включаючи доповнення до Medicare), знизилася з 66% у 1988 р. До 21% у 2009 р., Оскільки витрати на охорону здоров'я зросли. Крім того, ті компанії, які пропонують пільги, є набагато більш обмежуючими щодо прийнятності, часто вимагають поєднання віку та тривалості роботи з компанією до отримання пільг. Крім того, пенсіонери, які мають покриття, можуть втратити пільги у випадку реструктуризації корпорації чи банкрутства, оскільки пільги за охороною здоров'я не мають статусу, подібного до пенсійних планів.

6. Збільшення дефіциту федерального бюджету

Відповідно до кошторису бюджету, опублікованого Бюро бюджету Конгресу 13 березня 2012 року, видатки Medicare, що перевищують надходження, можуть скласти майже 486 мільярдів доларів у 2012 році та до 2022 року збільшиться удвічі за існуючим законодавством та тенденціями. Федеральні витрати на Medicare (не рахуючи частки від премій, які платять пенсіонери) зростуть до 5,5% ВВП до 2035 року, згідно з даними Бюджетного бюро Конгресу, використовуючи свої "альтернативні" фіскальні припущення..

Medicare нерозривно пов'язаний із охороною здоров'я та страждає від тих самих структурних проблем, що й чума охорони здоров'я в цілому, таких як:

• Надмірне використання медичних ресурсів через розрив між тими, хто оплачує медичні послуги, та тими, хто їх отримує
• Надмірні адміністративні та паперові витрати, що виникають внаслідок кількох сторонніх платників, розрізненої системи виставлення рахунків та претензій, надмірних функцій та зусиль платників контролювати лікарів та лікарень від виникнення надмірних витрат
• Практика "оборонної" медицини через ірраціональний страх перед медичними костюмами та каральними, часто надмірними нагородами журі
• Наявність декількох груп інтересів, які впливають на федеральних і штатних законодавців та регуляторів для захисту або розширення фінансових інтересів

7. Покоління, расовий та гендерний конфлікти

Згідно з дослідженнями Фонду сім'ї Кайзера, типовий абітурієнт Medicare, ймовірно, є білими (78% покритого населення), жіночими (56% через довголіття) та віком від 75 до 84 років. Типовий домогосподарство Medicare, за даними останнього всебічного дослідження реципієнтів Medicare у 2006 році, дохід становив менше половини середньостатистичного американського домогосподарства (22 600 доларів проти 48201 доларів США) та заощадження в розмірі 66 900 доларів США, що менше половини їх очікуваних витрат на охорону здоров'я (124 000 доларів для чоловіка; 152 000 доларів для жінки).

Люди старше 65 років зараз становлять 13% від загальної кількості населення і до 2050 року досягнуть 20% відповідно до сучасних демографічних тенденцій. Оплата медичних послуг для людей похилого віку молодими працюючими американцями стане головною проблемою протягом наступних десятиліть.

8. Партійна політика

Політична конкуренція стає все більш бурхливою з позицією "переможця все" партизанів кожної партії. Компроміс рідкісний, навіть коли філософії виглядають схожими. Закон про доступних пацієнтів, прийнятий в 2009 році демократичним президентом і конгресом під керівництвом більшості, був зразковий за ідеєю, запропонованою консервативним аналітичним центром Фонд Спадщина, схвалений провідним республіканським консерватором Ньютом Гінгріхом і раніше створений в штаті Массачусетс кандидатом у республіканські республіки та колишнім кандидатом губернатор Мітт Ромні. Політична ворожнеча між сторонами посилює протилежні політичні позиції, навіть якщо може здатися, що обидві сторони домовляються про політику.

Вплив Medicare на федеральний бюджет

Майже століття тому в промові Єльський економіст Ірвінг Фішер сказав: "В даний час у Сполучених Штатів є незаперечна відмінність, що є єдиною великою промисловою нацією без обов'язкового медичного страхування". Незважаючи на зусилля численних президентів протягом багатьох років реформувати охорону здоров'я та зробити її доступною для всіх американців, система залишається по суті тією ж: В основному приватною, надзвичайно дорогою, спорадичної якості та виключаючи великі верстви населення. Витрати нинішньої американської приватної / публічної системи призводять до дефіциту трильйона доларів та безпрецедентного державного боргу.

Жодна індустріальна країна не має подібних витрат на охорону здоров'я, а також не виключає значного населення своїх громадян із покриття. Відповідно до останнього звіту Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), Сполучені Штати витрачають 17,6% свого ВВП на охорону здоров'я, що більш ніж у два з половиною рази перевищує витрати на найбільш розвинені країни світу. Одночасно, понад 18,2% громадян, які не досягли 65 років, не мають медичного страхування і залежать від благодійних, медичних та державних програм базової медичної допомоги. Незважаючи на очевидні невдачі, реформа охорони здоров'я є однією з найбільш спірних, суперечливих тем в американській політиці. Це було ключовим питанням на президентських виборах 2012 року і, ймовірно, залишатиметься спірним протягом наступних десятиліть.

Витрати у відсотках від ВВПMedicare - це плакат дитини, заподіяної недугам, створеним основою дисфункціональної системи охорони здоров'я в Америці, що відображає невдалі спроби країни об'єднати поєднання різноманітних, часто конкурентоспроможних постачальників медичних послуг, продуктів та практик у цілісну, ефективну систему турботи. Завдання геометрично ускладнюється розбіжними інтересами одержувачів медичної допомоги та декількох платників із суперечливими інтересами. З моменту створення видатки на Medicare завжди перевищували прогнози, швидко стаючи найшвидше зростаючим сегментом федерального бюджету і значно перевищуючи податки на заробітну плату, встановлені для фінансування програми. Зусилля щодо значного контролю за витратами на Medicare були історично невдалими, і, не маючи кардинальних змін у системі охорони здоров’я, як правило, так і залишаться.

Члени кожної політичної партії запропонували ряд "виправлень":

• Приватизація через ваучерну систему. Це дозволить отримувачам отримати фіксовану субсидію та придбати страхування на приватному ринку.
• Збільшення доходів від Medicare. Існує кілька способів зробити це:
  • Підвищення відсотків податку на оплату праці, що сплачуються роботодавцями та працівниками
  • Ескалація премій, виплат та / або франшиз, сплачених страхувальником, щоб посилити зв’язок між використанням та вартістю.
  • Встановлення покарань за нездоровий життєвий вибір, такий як куріння, вживання алкоголю або недотримання встановлених методів лікування
• Різання Medicare витрат. Існує чимало способів досягти цього:
  • Підвищення придатності Medicare до 67 років і пізніше
  • Скорочення виплат медикам, лікарням та іншим постачальникам медичних послуг
  • Програма ведення переговорів надає знижки безпосередньо з фармацевтичними компаніями
  • Усунення шахрайства та зловживань
  • Заміна існуючих методологій відшкодування системами оплати результатів
  • Запровадження процесів для «найкращих практик» та обмеження експериментальних методів лікування та технологій
• Нормування догляду. Зокрема, догляд може бути обмежений в останні місяці життя до паліативного лікування. В даний час на 12% пацієнтів Medicare припадає 69% усіх витрат Medicare, як правило, за останні шість місяців життя.

Які, якщо такі реформи будуть введені, ще належить визначити. Однак, безумовно, що Medicare стане предметом незліченних зустрічей та переговорів, оскільки законодавці борються за зменшення щорічного бюджетного дефіциту та державного боргу.

Заключне слово

Хоча багато хто вважає, що доступ до якісної медичної допомоги є основним правом і характеристикою цивілізованого суспільства, інші вважають, що піклування про власне самопочуття - це індивідуальна відповідальність. Medicare страждає від уявлення про те, що вона служить обмеженій частині суспільства, а не населенню в цілому. Але ми повинні пам’ятати, що програма - це дозор для майбутнього всі з нас зіткнеться колись.

Як ви ставитесь до Medicare? Чи залежать від програми батьки чи бабусі та дідусі? Якщо держава надаватиме медичне страхування літнім або інвалідам?