Програма медичного страхування дітей (CHIP) - Покриття та як це працює

До 2015 року, згідно з повідомленням Інституту політики охорони здоров’я університету Джорджтаун, ця кількість впала до 3,5 мільйонів. Більше 95% усіх американських дітей зараз були застраховані, більше, ніж у будь-який момент історії країни.

За цією зміною стояли два великі фактори. Одним з них був Закон про доступну допомогу (ACA) 2010 року, відомий як Obamacare. Інша - це урядова програма, яка не настільки відома, але так само важлива для дітей нашої країни: програма дитячого медичного страхування або CHIP. Ця програма забезпечує недороге медичне покриття дітям, сім'ї яких не можуть легко дозволити собі медичну допомогу, але не є достатньо бідними, щоб отримати право на Medicaid.

За даними веб-сайту Medicaid, на сьогодні CHIP забезпечує охоплення 9,4 мільйонів дітей по всій країні. Інформаційний бюлетень від Фонду сім’ї Кайзера за 2017 рік показує, що Medicaid та CHIP разом забезпечують охоплення 39% усіх дітей у країні.

Як працює CHIP

У 1993 році, після того, як спроба президента Білла Клінтона надати американцям універсальне охорону здоров'я, адміністрація та її союзники в Конгресі поставили свою увагу на більш вузьку мету: розширити охоплення дітей. Після кількох років суперечок Конгрес нарешті ухвалив законопроект у 1997 році, який встановлює Державну програму медичного страхування дітей, або SCHIP (пізніше скорочена до CHIP). Він створив цю нову програму як партнерство між федеральними та державними урядами. Кожна держава виконує власну програму, але отримує частину свого фінансування від федерального уряду.

Щорічно Центри медичних послуг та послуг Medicaid (CMS) беруть усі гроші, відведені на CHIP у тому році, і визначають, яка його частка йде до кожної держави. Для цього використовується формула, заснована на тій, яка використовується для виділення коштів Medicaid. Однак перш ніж держави зможуть отримати свою частку у федеральних фондах, вони повинні забезпечити відповідні кошти за рахунок власних бюджетів. Згідно з доповіддю Комісії з питань оплати та доступу Medicaid та CHIP за 2017 рік (MACPAC), федеральний уряд сплачує близько 71% від загальної вартості програми, а держави покривають інші 29%.

Як тільки держави отримують свої кошти CHIP, вони вирішують, як розподілити їх на дітей, які потребують. У кожної держави є своя програма CHIP, яка тісно співпрацює з програмою Medicaid держави. Деякі держави просто називають програму CHIP; інші використовують унікальні імена, такі як Healthy and Well Kids в Айові (hawk-i) та Dr. Dynasaur у Вермоні.

Штати можуть приймати власні рішення щодо того, хто має право на CHIP, які переваги надавати та наскільки тісно пов'язана програма з державною програмою Medicaid. Інформаційний бюлетень MACPAC за 2017 рік показує, що 10 штатів, включаючи округ Колумбія, керують CHIP виключно як розширення Medicaid, два трактують його як абсолютно окрему програму, а 39 трактують її як комбіновану програму.

Хто використовує CHIP

Усі державні програми CHIP охоплюють дітей до 19 років, а деякі штати розширили охоплення і охоплюють вагітних жінок. Групи, які особливо покладаються на CHIP, включають:

1. Робочі сім'ї з низьким рівнем доходу

У звіті MACPAC за 2017 рік встановлено, що майже 9 з 10 дітей, охоплених CHIP, походять із сімей, які менше ніж удвічі перевищують федеральний рівень бідності (FPL). Однак більшість цих дітей не з «сімей добробуту». Інформаційний лист MACPAC показує, що майже 85% з них - з домогосподарств, де щонайменше один з батьків працював принаймні 50 тижнів за минулий рік.

2. Етнічні меншини

Згідно з підсумковими даними про охорону дітей у 2018 році з Інституту політики охорони здоров’я університету Джорджтаунського університету, афро-американські та латиноамериканські діти особливо схильні отримувати покриття в рамках програми CHIP або Medicaid. У 2016 році до цих двох груп належало 57% дітей, охоплених СНІП та Медикайдом.

3. Ті, хто в сільських громадах

Згідно з доповіддю First Focus за 2014 рік, діти в сільській місцевості також особливо схильні покладатися на CHIP та Medicaid. У звіті встановлено, що у 2012 році 47% сільських дітей отримували охорону здоров'я за цими програмами, порівняно з 38% дітей у містах.

4. Діти з особливими потребами

За даними Фонду сім'ї Кайзера, майже половина всіх дітей з особливими потребами в охороні здоров'я отримала охорону від CHIP або Medicaid у 2016 році. Це стосується дітей із різноманітними хронічними фізичними, емоційними та станами розвитку, включаючи аутизм, церебральний параліч та синдром Дауна..

5. Працюючі батьки без доступного сімейного покриття

CHIP допомагає багатьом сім'ям, які потрапили у збій у сім'ї АСА, що заважає деяким працівникам отримати доступне медичне страхування для своїх сімей. Через цю проблему працівники, які мають доступ до доступних медичних планів на роботі для себе, але не для своїх сімей, не можуть отримувати субсидії на покриття сім'ї..

Що охоплює ЧІП

Оскільки у кожної держави є своя програма CHIP, точні надані переваги залежать від штату до штату. Однак усі держави охоплюють основи, включаючи:

Повсякденний догляд, такий як обстеження, інші відвідування лікаря та щеплення
Лікарняна допомога, включаючи стаціонарну та амбулаторну допомогу, а також швидку допомогу
Ліки за рецептом
Медичні тести, включаючи лабораторну роботу та рентген
Додаткові послуги, до яких не включаються багато медичних планів охорони здоров'я, такі як стоматологічна допомога, догляд за зором, тести слуху та логопедична терапія

Окремі штати можуть вибрати додаткові переваги, крім перерахованих тут, таких як слухові апарати. Щоб дізнатися про те, які переваги охоплює ваш штат, перегляньте веб-сайт програми CHIP у вашій державі, який ви можете знайти через InsureKidsNow.gov.

Не всі лікарі та аптеки приймають CHIP. Якщо сім'я підписується на CHIP, а їх нинішній лікар не приймає цього, вони можуть іноді продовжувати бачити цього лікаря ненадовго, але лише до тих пір, поки вони не зможуть знайти іншого. У більшості штатів можна дізнатися, які постачальники послуг приймають CHIP, відвідавши веб-сайт Medicaid або CHIP у штаті. Якщо веб-сайт не має цієї інформації, ви можете зателефонувати за номером свого державного агентства Medicaid або CHIP, який відображається на веб-сайті та в документах, які ви отримуєте під час реєстрації в програмі.

Витрати для пацієнтів

Регулярні медичні та стоматологічні огляди, або відвідування «добре дітей», завжди є безкоштовними за CHIP. Однак окремі штати можуть вирішити вимагати доплати за інші послуги. Інформаційний бюлетень MACPAC за 2017 рік показує, що 24 держави вимагають доплати хоча б за деякі послуги.

Крім того, деякі штати стягують сім’ї CHIP щомісячно за їх премію. Згідно з інформаційним бюлетенем, 17 держав нараховують премії в середньому по 25 доларів за дитину на місяць для сімей з доходами, що перевищують вдвічі більше FPL. Сім штатів нараховують премії в середньому 18 доларів за дитину на місяць для сімей з доходами близько 150% від ПДФ. Однак загальні витрати сім'ї на CHIP, включаючи премії та внески, не можуть скласти більше 5% її доходу.

Це правило робить CHIP набагато доступнішим, ніж більшість інших планів медичного страхування дітей. Дослідження Центру політики двопартійних досліджень у 2017 році встановило, що середня сім'я, яка використовує CHIP, витрачала лише 158 доларів на рік на покриття. Навпаки, якби ті самі сім’ї мали купувати плани на рівні срібла через ринок медичного страхування ACA, навіть якщо вони отримували субсидії на це покриття, вони б платили в середньому 1,073 долара на рік з кишені.

Ця різниця в 900 доларів виглядає дуже багато, але це лише середня сума. Для дітей із серйозними медичними станами різниця у вартості була б ще більшою. У звіті вказується, що якщо дітям з особливими потребами в медицині доведеться переїхати з CHIP на ринок медичного страхування, їхні сім'ї можуть в кінцевому рахунку платити більше 10 000 доларів США на рік за медичну допомогу.

Як подати заявку на CHIP

Для того, щоб отримати право на CHIP, ви повинні мати дохід домогосподарств, що не перевищує встановлений вами штат. Цей ліміт залежить від штату до штату, але в більшості випадків він становить десь від 200% до 325% FPL. Цей графік від Medicaid.gov показує обмеження доходів у 2018 році для Medicaid та CHIP у всіх 50 штатах.

Якщо ви не впевнені, чи ваші діти мають право на CHIP або Medicaid у вашій державі, ви можете дізнатися, подавши заявку. На відміну від більшості планів медичного страхування, доступних на ринку медичного страхування, у CHIP та Medicaid немає певного відкритого терміну реєстрації, тому ви можете подати заявку на них у будь-який час.

Є три способи подати заявку на отримання CHIP або Medicaid:

Телефоном. Зателефонуйте за номером 1-800-318-2596, щоб отримати послуги для клієнтів на ринку медичного страхування.
Інтернет. Заповніть заявку через інтернет-ринок медичного страхування на HealthCare.gov. Якщо у вашій заяві видно, що ви або хтось із ваших домогосподарств має право на Medicaid або CHIP, система автоматично надсилатиме вашу інформацію до вашого державного агентства Medicaid. Потім державне агентство зв’яжеться з вами, щоб допомогти вам зареєструватися.
Через ваше державне агентство. Ви також можете звернутися безпосередньо до своєї програми CHIP, щоб подати заявку. Щоб знайти програму для своєї держави, відвідайте InsureKidsNow.gov. Клацніть на посилання для своєї держави, і на сайті з’явиться інформація про програми CHIP та Medicaid у вашій державі, а також посилання на заявку на пільги.

Заключне слово

Хоча CHIP може бути буквальним рятувальником дітей, які потребують медичної допомоги, він не може нічого зробити, щоб допомогти їхнім батькам. Якщо ви є батьком (або батьком, який потребує доступних медичних послуг), ваші найкращі ставки - субсидії Medicaid та Obamacare. Якщо ви заповнюєте заявку через ринок медичного страхування, ви можете дізнатися, чи підпадаєте ви на Medicaid або на субсидійований план охорони здоров’я.

На жаль, деякі люди з низьким рівнем доходу не можуть претендувати на охоплення за будь-якою програмою. Якщо ви потрапляєте до цієї категорії, перегляньте нашу статтю про екстрену фінансову допомогу. Це допоможе вам знайти безкоштовні клініки, програми знижок на ліки та інші джерела доступної медичної допомоги. Ці ресурси можуть допомогти вам бути здоровими, поки CHIP піклується про своїх дітей.