Як ми можемо реформувати права на отримання прав США? - Соціальне забезпечення, Medicare та Medicaid

На щастя, обидві сторони визнають згубний вплив величезного державного боргу на країну і вирішать це питання на наступній сесії Конгресу. Існує загальна згода, що великі програми надання прав - соціальне забезпечення, Medicare та Medicaid - повинні бути реформовані для уповільнення дефіциту та зменшення державного боргу, але кожна сторона представила різні бачення та рішення для програм. Чи можуть вони насправді внести змістовні зміни, залишається під питанням.

Програми права і їх вплив на федеральні витрати

Найвищі рушії довгострокового державного боргу в 1965 році складали 2,5% валового внутрішнього продукту (ВВП); до 2012 року вони виросли до 9,7% ВВП. Бюджетне бюро Конгресу передбачає, що, якщо нинішня тенденція продовжиться, права дорівнюватимуть 18% ВВП у 2035 році. Іншими словами, витрати на соціальне забезпечення, Medicare та Medicaid як частку ВВП будуть дорівнює середньорічному вартість всього діючого федерального уряду за останні 40 років. Зараз права на участь становлять майже половину річного бюджету країни.

Правові повноваження завжди були суперечливими, одні розглядалися як "соціалізм", а інші - основна відповідальність уряду перед своїми громадянами. Опитування Pew в 2011 році свідчить про те, що 80% і більше громадян вважають, що соціальна захищеність, Medicare та Medicaid були хорошими для країни, хоча більше половини опитаних вважають, що необхідні зміни в програмах. У той же час більше 60% не хотіли, щоб вигоди зменшувались, навіть якщо це означало тривалий федеральний дефіцит.

Хоча багато хто підтримує підвищення податку на підтримку програм, вони сподіваються, що податки сплачуватимуть інші сторони, ніж вони самі. Це дилема щодо обраних чиновників: пересічний американець хоче вигоди, але не хоче платити за них.

Джерело: Управління бюджету Конгресу. Укладено Фондом Пітера Г. Петерсона

Політичні реалії

Прогнози кардинальних змін у програмах, які багато хто вважає необхідними, помутніли. Наш двопалатний уряд захищає статус-кво таким чином, щоб зміни в політичній філософії, урядових постановах та законах були мінімізовані та затримані, за винятком випадків надзвичайних ситуацій у країні. Незважаючи на те, що різні групи інтересів висловлюють занепокоєння щодо небезпеки зростаючого дефіциту та / або ризиків для різних соціальних програм, видима більшість ще повинна згуртуватися навколо кращого рішення, збільшуючи вплив спеціальних груп інтересів, щоб вплинути на будь-яке законодавство, про яке переговорили.

Елементи, які впливатимуть на будь-які зміни в програмах надання прав, включають:

Великий бізнес, великі гроші

Охорона здоров'я - найбільша галузь Америки, яка забезпечує 13,5 мільйона робочих місць та 8 з 20 найшвидше зростаючих професій. Лікарні часто є найбільшим роботодавцем у громаді. Лікарі та хірурги домінують у найвищому рейтингу компенсаційних досліджень, тоді як виробники фармацевтичних препаратів, страховики охорони здоров'я та виробники медичного обладнання за останні роки отримали рекордні прибутки. Охорона здоров'я - це великий бізнес, з великими грошима та великим політичним впливом.

За даними OpenSecrets.org з Центру чутливої ​​політики, галузь внесла понад 505 мільйонів доларів на лобістські зусилля та зайняла 3163 лобістів у 2011 році. Витрати на цю суму купують багато часу на обличчя та відкривають двері в столиці країни. Навряд чи хтось у цій галузі підтримав би будь-яке законодавство, яке б "убило золотого гусака", яким стали права.

Закріплені групи впливу

Окрім великих медичних компаній, такі організації, як Торгово-промислова палата США та Американська колегія адвокатів, а також профспілки, такі як Об'єднані робітники автомобілів (UAW) та Американська асоціація пенсіонерів (AARP), а також іноземні та внутрішні комітети з корпоративних політичних дій (ПКС) - мають величезний вплив з окремими обраними посадовими особами. Однак протягом останніх двох десятиліть протилежні консервативні та ліберальні інтереси досягли становища, так що будь-яка спроба прийняти важливе законодавство, як правило, відповідає рівним, протилежним зусиллям не вживати жодних дій. Як наслідок, дві групи перебувають у тупиковій ситуації, тому статус-кво переважає.

Культурний опір

Спадщина нашої країни щодо індивідуальної ініціативи та антипатії до великого уряду усуває деякі засоби, які можуть спростити або вирішити фінансові та політичні дилеми прав. Постійний опір Закону про доступну допомогу 2012 року свідчить про протидію потенційному втручанню уряду прав людини. З іншого боку, американці возвеличують чесноти милосердя та відповідальності. Як наслідок, масштабні зміни в програмах надання прав не були б прийнятними для широкої громадськості і тому малоймовірні.

Обмежений політичний капітал

Програми соціального забезпечення, як правило, є довгостроковими та структурними, наслідки яких можуть не проявлятися десятиліттями. Жодна з програм надання прав не вважалася економічною катастрофою в перші роки - проблеми з'явилися в наступні десятиліття. Наша виборча система, в якій члени Палати проводять переобрання кожні два роки, сенатор кожні шість років, а президент кожні чотири роки примушує короткострокову увагу для амбітних політиків, що не мають більшої позиції для вирішення непопулярних, хоча критичних, питань. Простіше накласти пов'язку на рану повторно і відкласти операцію на майбутнє, незважаючи на будь-яку шкоду для пацієнта. Як наслідок, будь-які «виправлення» програм надання прав, ймовірно, будуть поверхневими, а не структурними.

Розгляд трьох основних програм права

Соціальна безпека

Соціальне забезпечення, хоча і становить велику частку щорічного бюджету країни, не є головним фактором річного дефіциту, оскільки його підтримують податки з оплати праці, стягнуті з роботодавців та службовців. Надлишки фонду нарахування заробітної плати попередніх років інвестуються у казначейські облігації спеціального випуску у двох державних фондах: трастовому фонді страхування від старості та виживання (OASI) та цільовому фонді страхування інвалідності (DI). Надлишки у двох фондах, спільно названі цільовими фондами OASDI, використовуються для підтримки рівнів пільг, навіть коли зібрані податки менші за виплати. Однак якщо нічого не буде зроблено, пільги доведеться зменшити у 2033 році.

Існує багато хибних уявлень щодо соціального захисту, які, як правило, поширюються спеціальними групами за інтересами, але програма є принципово та актуальною. Для того, щоб гарантувати пільги майбутнім пенсіонерам, цілком ймовірно, що Конгрес внесе зміни до програми, поєднавши декілька дій:

• Усунення обмеження на отриманий дохід, що обкладається податком на заробітну плату
• Підвищення пенсійного віку для майбутніх пільговиків та затримка варіантів дострокового виходу на пенсію
• Зниження щорічної коригування витрат на життя (COLA)

Незважаючи на те, що в сьогоднішньому економічному середовищі є більш різким і непопулярним, Конгрес також міг би підвищити ставку податку на заробітну плату в розмірі 12,4%, яку нараховують сьогодні роботодавці та працівники. За даними Бюджетного бюро Конгресу, підвищення ставки на 1,9% закриє будь-який розрив між стягненнями та виплатами протягом наступних 75 років.

Medicare

Проблеми національної програми охорони здоров'я для літніх американців важче вирішити. Хоча прогнозується, що темпи приросту витрат на душу населення на бенефіціара Medicare вперше знизяться після його створення в 1965 році, загальні видатки в 2011 році (549,1 мільярда доларів) перевищили дохід (530 мільярдів доларів) майже на 20 мільярдів доларів.

Дефіцит між доходами та вигодами (та витратами на охорону здоров'я в цілому) буде продовжувати зростати через декілька факторів:

• Зростання кількості охоплених старшими американцями - приблизно з 49 мільйонів сьогодні до понад 85 мільйонів у 2035 році
• Наслідки поганого вибору способу життя, наприклад, куріння, вживання алкоголю та ожиріння, призводять до хронічних станів
• Медичний прогрес і технології, що дозволяють лікувати хвороби та стани, які раніше не піддавалися лікуванню
• Збільшення використання фармацевтичних препаратів стимулюється прямою рекламою та маркетингом споживачів
• Неефективність системи надання медичної допомоги із надмірними можливостями, застарілими інформаційними системами та нерівними стимулами
• Закріплений опір медичної спільноти до змін

Medicare фінансується за рахунок поєднання податків із заробітної плати (2,9% від заробітної плати, зібраної з працівників без обмеження заробітку, розподіленого між роботодавцем і працівником, аналогічно соціального страхування, плюс додатковий податок на службовців у розмірі 0,9% від заробітної плати понад 200 000 доларів) та премії сплачується бенефіціарами. Податки на нарахування заробітної плати покривають частину А на лікарняні витрати, тоді як премії за бенефіціар покривають частину В та частину D за послуги лікаря та ліки відповідно.

Крім того, бенефіціари Medicare, як правило, зобов’язані робити внески, зустрічатися з франшизами та платити окремо за деякі тести. За даними Центрів медичних послуг та медичних послуг, середній пенсіонер здійснюватиме оплату за медичну допомогу в кишені, рівну приблизно 16% від його допомоги. Насправді люди похилого віку платять більше за медичну допомогу, ніж за їжу чи транспорт.

"Виправлення" для Medicare залежать від політичної партії, але всі стосуються людей похилого віку, які поглинають більше власних медичних ризиків та витрат. Республіканці виступають за приватизацію Medicare, видаючи ваучер із обмеженим лімітом долара, який буде використаний для придбання приватного полісу медичного страхування, тим самим обмежуючи витрати федерального уряду та залишаючи старшим з проблемою покриття будь-якої різниці між ваучером та страховим полісом премія. Демократи, з іншого боку, пропонують обмежити виплату таким постачальникам, як медики та лікарні, вважаючи, що вони в кінцевому рахунку приймуть менші доходи за ті самі послуги.

Деякі пропонують підвищити вік придатності, змушуючи роботодавців продовжувати охоплювати або учасників купувати приватну політику; інші все ще пропонують збільшити премії, кошти та / або франшизи. Яким би не був результат, певно, що бенефіціари Medicare або понесуть більший відсоток витрат на охорону здоров'я, або понесуть скорочення послуг за рахунок нормування..

Medicaid

У політичному плані Medicaid є найбільш вразливою програмою отримання прав. Створений в 1965 році як частина Закону про соціальне забезпечення, Medicaid охоплює американців з низьким рівнем доходу (сім'ї, діти, літні люди та люди з психічними або фізичними вадами). Він спільно фінансується за рахунок загальних фондів федерального уряду та уряду штату, де бенефіціар проживає, та управляється державою. Окремі штати визначають власні вимоги щодо прийнятності відповідно до схвалення федеральним урядом, тому участь, пільги та покриття залежать від штату до штату. Medicaid є найбільшою категорією витрат для більшості держав, і, як правило, це найбільш суперечлива програма держави.

У 2012 році Medicaid становила 283 мільярдів доларів витрат і покривала 56 мільйонів людей, три чверті з яких були молодшими 44 років. Відповідно до чинного законодавства, витрати на Medicaid для федерального уряду до 2021 року збільшаться до 582 мільярдів доларів, при цьому 85 мільйонів Medicaid одержувачів. У той час як сім'ї та діти складають основну частину одержувачів, літні люди та інваліди отримували майже дві третини коштів. За даними Фонду сім'ї Кайзер, 7 з 10 мешканців будинків для престарілих перебувають на Medicaid.

Держави вже вжили заходів щодо скорочення витрат шляхом активізації своїх підрозділів шахрайства, обмеження платежів постачальників, скорочення витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, розширення програм керованої допомоги та обмеження пільг. Незважаючи на те, що їх зусилля будуть продовжуватися, малоймовірно, що лише цих зусиль було б достатньо, щоб компенсувати значне скорочення внеску Федерального уряду.

Програма Medicaid охоплює політично безсильну групу (бідні), не має виділених джерел доходу, і її широко розглядають як спільноту шахраїв, аферистів, розтратників та інших людей. З точки зору власників офісу, це федеральна програма, фінансування якої може бути скорочене або зростання суворо обмежене з обмеженим політичним ризиком, що ефективно примушує проблему фінансування на спині урядів штатів. Велика ймовірність, що Medicaid понесе значні скорочення, оскільки це політично безсилий, практично непомітний для пересічного американця, і будь-який громадський удар може бути відпущений для окремих штатів.

Заключне слово

Політичні переговори щодо закріплення прав ще не повинні розпочатися, оскільки Конгрес був зосереджений на уникненні основного податку на доходи фізичних осіб для більшості американців. Президентська кампанія та недавній бій за фіскальну скелю посилили партійні лінії, тому розумні компроміси малоймовірні. Хоча всі американці сподіваються, що наші обрані представники підняться над політикою партизан, щоб вирішити виклики завтрашнього дня, історія говорить нам, що подібні зміни малоймовірні. Як наслідок, ми будемо ховатися від однієї найближчої катастрофи до наступної, ледь не запобігаючи катастрофі, виконавши лише мінімум, необхідний для досягнення наступного «великого терміну».

Які права, на вашу думку, слід змінити і як? У вас є пропозиція, яку ще слід розглядати?