Що таке Medicaid - як це працює, протилежні погляди та майбутнє

За даними Управління бюджету Конгресу, Федеральний уряд витратив у 2011 році 275 мільярдів доларів на Medicaid, покриваючи в середньому місяць 54 мільйони американців. Витрати на медичну допомогу, включаючи федеральні фонди, є найбільшими державними витратами у кожному з 50 штатів. Враховуючи лише державні кошти, витрати Medicaid відстежують лише витрати на початкову та середню освіту в державних бюджетах.

Без кардинальних змін наші програми соціального забезпечення (включаючи Medicaid) остаточно збанкрутують країну або приведуть податки до нестійких рівнів. Однозначна можливість полягає в тому, що мільйони бідних американців - людей похилого віку, інвалідів та дітей - зіткнуться з майбутнім без належної медичної допомоги чи тривалої медичної допомоги.

Що таке Medicaid

Medicaid був створений в 1965 році поправкою до Закону про соціальне страхування і був змінений наступними поправками протягом останніх шести десятиліть. Це основне джерело покриття медичного страхування для малозабезпечених людей та сімей, і ним керують окремі держави. Законодавчі органи та адміністратори штатів встановлюють власні вимоги щодо прийнятності, вирішують, які послуги будуть доступні та скільки постачальників будуть оплачуватись за ці послуги в рамках керівних принципів, наданих Федеральним урядом.

На відміну від соціального захисту та Medicare, які фінансуються за рахунок податків роботодавців та службовців, Medicaid підтримується загальними податковими доходами кожної держави та федерального уряду, останні забезпечують відповідні гранти попереднім для програми. Відсутність визначеного джерела доходу на державному чи федеральному рівні означає, що ця критична програма періодично піддається широкій критиці зліва з причини її недостатнього покриття нужденним бенефіціарам, а також з боку права на неконтрольовані витрати.

Крім того, на відміну від інших великих програм отримання прав, Medicaid безпосередньо відшкодовує практикуючих лікарів, які надають послуги - лікарів, лікарень, будинків престарілих та аптек - без виплат, що надходять безпосередньо бенефіціарам. Випадки шахрайства та зловживань трапляються на рівні провайдера та ні з одержувачами, оскільки вони не мають доступу до коштів.

Щоб мати право на пільги Medicaid, людина повинна опуститися нижче певних рівнів доходу (133% доходу за межею бідності у 2012 році, або 23,050 дол. США щорічного доходу для чотирьох сімей) та бути членом визначеної групи придатності:

• Літні люди. Похилого віку близько 5 мільйонів осіб, які отримували допомогу в Medicaid, кожен бенефіціар отримав трохи більше 12 348 доларів США допомоги. За даними Фонду сім'ї Кайзер, 7 з 10 мешканців будинків, які перебувають в інтернаті, перебувають на Medicaid, головним чином тому, що пацієнти середнього класу зазвичай переживають їх заощадження і змушені розраховувати на Medicaid для подальшої допомоги. Скорочення програми завжди змусить сім’ї або нести більшу частку витрат на своїх похилих родичів, шукати інші джерела догляду, забезпечувати догляд самостійно, або відмовитись від будинку для престарілих до капризів благодійності.
• Сліпі та інваліди. У 2011 році в цій категорії було охоплено майже 11 мільйонів американців, які охоплювали Medicaid. Вартість за рік становила понад 110 мільярдів доларів, або близько 10 735 доларів на одного бенефіціара. Зазвичай ця група потребує років догляду, часто в спеціалізованих установах.
• Діти. Діти у віці до 19 років складають найбільшу групу бенефіціарів Medicaid (33 мільйони у 2011 році) із середньорічною вартістю близько 1694 доларів. "Удар за долар" - кількість людей, покритих витраченими витратами - значно більша для цієї групи бенефіціарів, ніж для будь-якого іншого.
• Дорослі. Майже 18 мільйонів дорослих - таких як вагітні жінки, батьки з низьким рівнем доходу, які перебувають на утриманці дітей та дорослі з ВІЛ - в 2011 році мали медичне покриття через Medicaid загальною вартістю 37 мільярдів доларів (2268 доларів кожна). Тільки дорослі, які мають активи менше ніж 3 000 доларів, мають право на отримання Medicaid.
• Діти прийомної допомоги. Майже всі прийомні діти мають право на отримання Medicaid як громадяни Сполучених Штатів. Обидві політичні партії погоджуються з необхідністю надання "безпечної та стабільної допомоги поза домом для зловживаних, знехтуваних та покинутих дітей". У 2009 році 937 000 дітей покривались із середньою вартістю $ 6,372. Згідно з новим Законом про доступну допомогу, колишні прийомні діти можуть продовжувати отримувати медичну допомогу до досягнення ними 26 років, що набирає чинності з 1 січня 2014 року.
• BCCA Жінки. Це жінки, які отримують допомогу через рак молочної залози або шийки матки. Як група, вони становили менше однієї десятої частини 1% пільговиків та 0,2% видатків у 2011 році.

Літні та інваліди становили понад 63,7% видатків Medicaid у 2011 році, хоча вони колективно складають менше 24% студентів. З цієї причини фіскальні критики Medicaid та надмірні державні витрати назвали програму "благом середнього класу" та "програмою прав середнього класу", яку слід скоротити для зменшення федерального дефіциту та зростаючого державного боргу.

Протилежні погляди Медикайда

Медикайд зазнав нападів з часу його створення як черговий крок нації до соціалізму та втілення концепції "отримати щось дарма". Уряди штатів обурювались і протистояли контролю та вимогам федерального уряду в тому, що вони сприймають як державне питання, стверджуючи, що вони могли б зробити більше з меншим, якби мали можливість гнучко налаштувати програму для задоволення потреб конкретного населення свого штату..

Президент Обама зазначив, що пілотні програми, узгоджені з новими положеннями Закону про доступну допомогу (ACA), в майбутньому будуть стикатися з меншими обмеженнями, оскільки основні положення ACA будуть прийняті в 2014 році.

Консервативний погляд

Доктор Скотт Готліб, резидент консервативного американського інституту підприємницьких досліджень з питань публічної політики та один із головних радників з питань охорони здоров’я кандидата в президенти Мітта Ромні, стверджує, що бенефіціари «добре обійдуться без медичного страхування», а Medicaid - «гірше, ніж відсутність покриття» зовсім." Крім того, за словами губернатора штату Міссісіпі Хейлі Барбур, "Програма Medicaid розбита як з точки зору бюджету, так і з точки зору охорони здоров'я".

Держави особливо стурбовані новими бенефіціарами, що додаються до роликів Medicaid внаслідок ACA та впливу додаткових витрат на державні бюджети, можливо, вимагаючи великих скорочень витрат на освіту для фінансування нових витрат на Medicaid.

Представник Поль Райан, кандидат в республіканські віце-президенти 2012 року, запропонував перетворити Medicaid на блок-грантову програму, де Федеральний уряд просто надає фіксовану суму грошей кожній державі. У свою чергу, держава несе відповідальність за визначення того, хто буде охоплений, які б вигоди вони отримали та як довго вони могли б отримати ці пільги. Блок грантів збільшуватиметься з кожним роком, але обмежився б темпом інфляції.

Багато прихильників змін у програмі Medicaid стверджують, що подібні блок-гранти дадуть кожній державі максимальну гнучкість у визначенні та адмініструванні власних програм (придатність, пільги, тривалість виплат, вимоги щодо збереження пільг та умови оплати послуг), що відповідають населенню штату. За даними Бюджетного бюро Конгресу, план за 10 років скоротить федеральні видатки на 771 млрд. Дол. США, зменшивши витрати федерального уряду на медичну допомогу на 35%.

У березні 2011 року в штаті Юта було створено пілотну програму Medicaid, яка вимагає, щоб бенефіціари виконували вимоги щодо роботи або обслуговування в громаді, відображаючи практику Церкви Мормона надавати допомогу нужденним членам, але вимагаючи надання послуг у відповідь. Ця програма, хоч і невелика, може стати провісником подібних планів для інших держав, якщо вона буде успішною.

Ліберальний / прогресивний погляд

Доктор Аарон Е. Керролл, доцент і голова з питань політики в галузі охорони здоров'я та результатів досліджень в Медичній школі університету Індіани, протистоїть консервативному погляду, заявляючи, що «Medicaid корисний для людей, а розширення Medicaid врятує життя». Він продовжує пояснювати, що більшість людей мають непорозуміння щодо Medicaid та кого охоплюють, вказуючи на те, що багато дорослих - тих, від кого можна очікувати, що будуть працювати за консервативною пропозицією - не охоплені..

"Двоє батьків та дитина, які проживають в Алабамі, Арканзасі, Індіані, Луїзіані чи Техасі, з доходом 4850 доларів на рік, насправді заробляють надто багато, щоб претендувати на традиційні медікаїди", - констатує він. "А якщо ти не батько, то все ще гірше. У більшості штатів, якщо у вас немає дітей, ви не можете претендувати на Medicaid незалежно від того, як мало ви заробляєте. У більшості штатів, навіть якщо ви взагалі не заробляєте гроші, для вас немає Medicaid ».

Едвін Парк Центру з питань бюджету та пріоритетів політики стверджує, що "Medicaid - це не програма контролю без контролю", зазначаючи, що за принципом "ціна за бенефіціара" це дешевше, ніж приватне страхування або Medicare.

Прихильники Medicaid вважають, що основними проблемами Medicaid є, як правило, ті самі структурні проблеми, що лежать в основі витрат на охорону здоров'я:

• Старіння населення
• Хронічні стани здоров’я
• Посилення використання технологій та медичних проривів через пов'язані з цим витрати
• Дорога допомога по закінченню життя
• Поганий вибір здоров’я, наприклад, куріння і неправильне харчування
• Відсутність ранньої, регулярної медичної допомоги через фінансові обставини

Прогресисти припускають, що загальна інфляція в галузі охорони здоров'я зменшиться, коли положення АСК стануть ефективними, і більший відсоток населення несе більшу частку витрат на охорону здоров'я за допомогою обов'язкових положень про покриття.

У короткотерміновій перспективі рішенням було зменшити виплати постачальників, змусивши лікарів та лікарень боротися зі зменшенням маржі та зменшенням доходу. Як наслідок, багато лікарів перестали обслуговувати пацієнтів з Medicaid, ефективно націлюючи догляд.

Реалії та прогнози Medicaid

Питання Medicaid полягає не в тому, чи повинна країна надавати допомогу своїм найвразливішим членам, а як дозволити собі ці переваги в контексті конкуруючих суспільних потреб, таких як оборона, освіта та інфраструктура.

Консерватори вирішують головну проблему, просто переносячи майбутні витрати на догляд на держави та бенефіціарів, обмежуючи вплив федерального уряду на зростаючі витрати на охорону здоров'я за допомогою блок-рішення про надання гранту. Іншими словами, Федеральний уряд встановив би фіксовану суму долара для держав, виходячи із власних бюджетних обмежень, а не потреб населення в межах держави.

Намагання скоротити витрати програми - це політичне мінне поле, оскільки основна частина витрат припадає на людей похилого віку та інвалідів. Скорочення їхніх виплат та примушування родин понести більші витрати, безумовно, призведе до зворотного впливу виборців. Однак, якщо рішення про блок-гранти буде впроваджено, реакція буде спрямована на державних чиновників, а не на конгресменів та сенаторів.

Ліберали, навпаки, не бажають визнавати вплив витрат на Medicaid на державні бюджети, які вже є напруженими, а також опір пересічних громадян підвищенню податків, необхідних для підтримки програм надання прав на життя, як вони існують. Вони мають моральну справу для висвітлення всіх різних класів медікайдів, і це хороший аргумент: більшість людей вважають, що найбільш беззахисні члени нашого суспільства - люди похилого віку, інваліди та діти - повинні мати належний догляд. Однак просити на вищі податки в умовах економічного уповільнення та майбутнього млявого зростання є недоцільним, а Полліанш в кращому випадку.

Заключне слово

Немає простого рішення, ані такого, яке задовольнить кожен виборчий округ. У кращому випадку безпосередній шлях лежить у компромісі. Цілком імовірно, що платежі провайдерів продовжуватимуть скорочуватися в короткостроковій перспективі, хоча деякі провайдери залишать програму в результаті. Буде запроваджена певна форма блок-грантів, можливо обмежена певними класами Medicaid, і держави матимуть більшу свободу для адаптації програми Medicaid для задоволення їх потреб. Цілком ймовірно, що американські сім'ї понесуть більшу частку витрат на тривалу допомогу для людей похилого віку та інвалідів, або платячи більше за послуги, або надаючи догляд у сімейному будинку.

У вас є батько чи дитина з хронічним станом, який потребує тривалого догляду? Як ви вважаєте, відповідальність суспільства перед своїми громадянами?