Розуміння лімфоми у собак - типи, лікування та способи прийняття жорстких рішень

Це новини, про які не хоче чути власник домашніх тварин. У вас серце раптово падає, і ви відчуваєте спалах усіх спогадів, які ви накопичили з вихованцем за ці роки. Ви не можете повірити, що ці спогади можуть закритися. Я знаю таке відчуття - я там був двічі.

За даними Національного фонду боротьби з раком собак, лімфоми собак є однією з найпоширеніших злоякісних хвороб, діагностуваних у собак, і не існує лікування. І хоча існують варіанти лікування, включаючи хіміотерапію, навіть найдовший прогнозований термін післядіагностики становить лише близько двох років. Якщо ви вирішите не лікувати рак за допомогою дорогої та потужної медикаментозної терапії, ви дивитесь на середній термін життя всього чотири-вісім тижнів.

Прийняття правильного рішення

Насправді немає ідеального, найкращого чи «правильного» рішення для власників домашніх тварин. Рішення лікувати чи не лікувати дуже індивідуально, і найкраще приймається на основі таких факторів, як вік домашніх тварин, здоров'я домашніх тварин, сімейний бюджет та довгострокова якість життя для всіх, хто бере участь. Хоча важливо обговорити варіанти з ветеринаром, ви не повинні відчувати тиску на прийняття того чи іншого рішення.

Найдавніший бій нашої сім'ї з собачою лімфомою закінчився, коли ми прийняли невміле серце вирішити одного з наших собак. Це настало лише через сім тижнів після його діагнозу, і лише через 10 днів після запуску його на маскуючий рак стероїдний препарат - преднізолон. Словами мого ветеринара, коли ми привели його, щоб прибити його: «Він був тільки на преднізолоні 10 днів? Я так рада, що ви не пробували хіміо. Його поганий прийом преднізону вказує на те, що хіміотерапія не працювала б, і ми знаходимося в такому ж становищі, як і зараз, але ви витратили б набагато більше грошей ».

Її слова були корисними. Скубі було майже 11, коли йому поставили діагноз. Він був щасливий і здоровий, але вже не молодий пес. Думка провести його через щотижневі хіміотерапії, які могли б вплинути на його якість життя, не мала для нас сенсу, але, тим не менш, виникла винність у тому, щоб не намагатися робити більше. Почуття підтвердження того, що наше рішення було правильним, допомогло полегшити шкоду прощання.

Але як ви, можливо, можете знати, що таке "правильне" рішення, не маючи кришталевої кулі, щоб побачити майбутнє? Коротка відповідь, ви не можете - але, переживши біль від собачої лімфоми, я можу вам сказати, що вдруге було легше. Ми приймали кращі рішення, тому що поклялися, що не будемо робити однакові помилки вдруге. Ми змогли відокремити наш біль від болю нашого собаки і прогулятися якомога витонченішими протягом останніх затяжних тижнів, даючи йому те, що він потрібно, а не те, що ми хотіли. Моя мета - допомогти вам зробити те саме.

Знай, з чим ти маєш справу

У обох наших собак, які померли від лімфоми, поставили діагноз найпоширеніший тип: мультицентрична лімфома або лімфома, яка починається в лімфатичних вузлах, потім поширюється на лімфатичну тканину по всьому тілу, врешті-решт, це призводить до порушення роботи органів, як правило, нирок і печінки.

Інші форми лімфоми включають:

Медіастинальний: Лімфома, яка розвивається в лімфатичній тканині грудної клітки і може обмежувати роботу легенів
Шлунково-кишковий: Лімфома, що вражає шлунково-кишковий тракт і, залежно від місця розташування пухлини, може обмежувати проходження дефекації, що призводить до небезпеки для здоров’я
Шкірний: Шкірна лімфома вражає лімфатичну тканину шкіри і може з’являтися у вигляді почервонілих, іноді незручних грудочок на шкірі
Екстранодальний: Найрідкісніша форма лімфоми, екстранодальна лімфома може вражати практично будь-яку лімфатичну тканину - печінку, шкіру, груди, очі, кістки або навіть рот

Якщо ви підозрюєте лімфому, перед тим, як відвезти собаку до ветеринара, або дочекавшись результатів біопсії, непогано буде витратити трохи часу на дослідження захворювання. Хоча я б не витрачав годин на розсип форумів чи веб-сайтів із раком (я там був - це гнітюче), важливо повністю зрозуміти наслідки хвороби, зрозуміти, що ти проти, і почати оцінювати вартість лікування.

Що запитати у вашого ветеринара

На основі ваших досліджень складіть список питань для ветеринара. Якщо ви отримуєте діагноз, важливо знати наступне:

Який тип та стадія раку має ваш вихованець
Які існують різні варіанти лікування
Який прогноз для кожного варіанту
Які витрати на кожне лікування
Як ваш ветеринар думає, що ваш вихованець може реагувати на лікування
Які побічні ефекти може мати кожне лікування
Як зважити витрати та переваги лікування проти реальних або потенційних побічних ефектів лікування

Зробивши заздалегідь невелике дослідження, ви будете готові ставити правильні питання і стикатися з жорсткими рішеннями з правильними знаннями.

Підтримка спілкування зі своїм ветеринаром

Роки тому, після того, як у першої у нас собаки діагностували лімфому, я дуже відірвав контакт з нашим ветеринаром. Це було дурним, і я навіть не впевнений, чому я це зробив. Я був спустошений, і знав, що ми не можемо дозволити собі витрати на хімію. Провівши деякі дослідження, я не думав, що ми також хотіли використовувати преднізолон. Але замість того, щоб спертися на мого ветеринара, задавати питання та використовувати його знання, щоб допомогти керувати нашими рішеннями після діагностики, я просто взяв свою собаку додому і робив все, що я міг робити самостійно.

Вона жила дев'ять тижнів після діагностики, і переважна більшість цих тижнів були "хорошими" тижнями. Але переживши це вдруге, і знаючи, як погано переходить хвороба, врешті-решт, я хотів би, щоб я тримав лінії спілкування зі своїм ветеринаром відкритим, щоб я міг задати більше питань, коли наближався кінець. Однозначно є речі, які я зробив би по-іншому.

Розмовляти з ветеринаром важко. Це емоційно. Залежно від ваших почуттів до ваших домашніх тварин (мої схожі на дітей), ви можете захотіти плакати, і про це може бути незручно говорити. Робіть це все одно.

Задаючи незручні запитання

З нашою другою собакою я задав питання - багато питань. Оскільки ми колись пережили цей досвід, ми з чоловіком сказали нашому ветеринарові, що ми готові до преднізону, але не хотіли проводити хімію. Наш ветеринар сказав нам, що вона не переслідує хімію зі своєю собакою - і це єдине було корисно почути.

Вона також пояснила, як преднізолон був варіантом, але найкраще дочекатися початку лікування, оскільки він неминуче припиняє роботу, а коли це відбувається, рак повертається швидше і важче, ніж коли-небудь. Вона пояснила, як її власна собака виявляла непереносимість преднізолону, ставши абсолютно нетриманою після однієї таблетки, щоб попередити нас про можливість.

Під час нашого першого візиту я також запитав про політику клініки щодо залучення собак до ув'язнення - чи потрібно нам призначити зустріч? Чи могли б ми бути з ним, коли він проходив? Що робити, якщо час попрощатися трапиться на вихідні? Я ненавидів думати про його смерть, але важливо було знати відповіді.

Після першого візиту я постійно підтримував зв’язок зі своїм ветеринаром по телефону. Коли наблизився час початку преднізолону, я зателефонував, щоб попросити рецепт і попросити підтвердити ознаки та симптоми, які я бачив, щоб переконатися, що настав час для початку. І коли стало зрозуміло, що останній день Скубі приїхав, я знав політику клініки, і зміг зателефонувати та повідомити їм, що ми йдемо.

Хороший ветеринар поважатиме ваші рішення щодо обраного вами способу лікування та допоможе вам зробити добре обізнані кроки протягом усього процесу. Ветеринари весь час лікують собак, хворих на рак - вони бачать добро, погане та потворне, тож тримаючи їх у петлі може творити чудеса для вашого душевного спокою.

Підсумовуючи, ви повинні бути готові задати наступні питання:

Якщо я не вибираю хіміотерапію для своєї собаки, чи повинен я використовувати преднізолон? Якщо так, то коли я повинен почати його використовувати? Які симптоми я повинен шукати, щоб почати вводити стероїд?
Як я можу знати, чи моя собака має непереносимість преднізолону? Що мені робити, якщо я дізнаюся, що він є?
Чи є їхні інші знеболюючі препарати чи препарати, які я можу постійно тримати під рукою, щоб вводити їх за потреби?
Яка у вас політика щодо утримання домашніх тварин - чи потрібно мені завітати на зустріч чи можу я просто зайти?
Чи дозволяєте ви власникам домашніх тварин бути з домашніми улюбленцями, коли вони евтанізовані? Як мені знати, чи для мене це правильний вибір??
Що робити, якщо мій улюбленець дуже сильно хворіє вночі або у вихідні дні і його потрібно відкласти?
У мене вдома є інші домашні тварини - чи я можу щось зробити, щоб допомогти їм зрозуміти хворобу та смерть своїх «братів і сестер»?
Як я можу зробити цей час максимально приємним для свого вихованця? (Наприклад, мій ветеринар запропонував провести «чізбургер хіміо» - вести обох моїх собак через привід через один раз на тиждень, щоб насолоджуватися чизбургер. Їм це подобалось.)

Варіанти лікування

Протоколи лікування залежать від типу та стадії раку у вашої собаки.

1. Хіміотерапія

Взагалі кажучи, найефективнішим способом лікування лімфоми собак є хіміотерапія, яка передбачає застосування комбінації препаратів, що даються собакам протягом декількох тижнів чи місяців. Наприклад, у Коледжі ветеринарної медицини Пердю, 25-тижневе лікування протоколу про наркотики, який називається UW-25, вважається "золотим стандартом" для мультицентричної лімфоми. Повне шестимісячне лікування, яке включає щотижневі хіміотерапевтичні сеанси протягом двох місяців, а потім сеанси кожні другий тиждень протягом останніх чотирьох місяців, коштує від 5000 до 7000 доларів, залежно від розміру собаки. І хоча 80% до 90% собак переходять у тимчасову ремісію після лікування, середня тривалість життя цих собак ще лише 9–13 місяців після діагностики.

Але деякі собаки насправді живуть в основному щасливим, здоровим життям після хімії протягом декількох років. Важко передбачити, які собаки відчують користь від такого тривалого терміну, але ветеринарний онколог повинен мати можливість допомогти вам оцінити, як ваша собака реагуватиме на лікування залежно від віку, інших проблем зі здоров’ям та типу та стадії раку.

2. Хірургія та променева терапія

У деяких випадках - особливо для шкірної лімфоми, де пухлини з’являються на шкірі або на ранній стадії, осередкова шлунково-кишкова лімфома, яка не поширилася на навколишню тканину - хірургічне втручання або променеве лікування можуть бути відповідним варіантом. Як і у всіх операцій, витрати значно відрізняються залежно від типу необхідної операції, але ви можете розраховувати витратити від кількох сотень до декількох тисяч доларів.

3. Ніякого лікування, або лікування, призначене лише для преднізолону

Нарешті, якщо ви вирішите не займатися лікуванням, витрати мінімальні, але так само триває тривалість життя. Незалежно від типу лімфоми у вашої собаки, типова тривалість життя становить лише чотири-вісім тижнів. Хоча в цьому випадку є винятки, їх небагато і між ними.

Можливо, у вас є можливість лікувати симптоми у міру їх виникнення та тимчасово маскувати симптоми із застосуванням преднізолону. Місячне постачання преднізону коштувало нам менше 30 доларів, і ми з першою собакою використовували призначені протибольові засоби, щоб полегшити симптоми. Знову ж таки, вартість була менше 50 доларів.

Визначення пріоритетів потреб собаки

Я не можу підкреслити достатньо того, що немає правильного чи неправильного лікування, хоча можуть бути правильні чи неправильні причини, щоб дотримуватися певного лікування. Наприклад, якщо ваша собака вже в сутінках, з численними фізичними недугами, інтенсивним страхом офісу ветеринара та раком пізньої стадії з поганим прогнозом, який би сенс було ставити вашого вихованця за допомогою хіміотерапії щотижня. лікування у кабінеті ветеринара з надією, що ви отримаєте ще кілька місяців з ним чи нею? Звичайно, ви любите і відчайдушно будете сумувати за своєю собакою, коли настане смерть, - але якщо ви приймаєте рішення про лікування виключно для власної емоційної вигоди, і не враховуєте вплив, який лікування має на якість життя вашого вихованця, то ви робите це з неправильних причин.

Не завжди легко визначити пріоритети потреб своєї собаки, але важливо завжди задавати ці питання:

Яка якість життя моєї собаки сьогодні?
Чи щасливий мій пес і може насолоджуватися речами, які він або вона завжди любив?
Я змушую свою собаку зазнати чогось неприємного, що згубно впливає на її якість життя, тому мені не доведеться стикатися з цією втратою?
Чи є хороший шанс, що сьогоднішні "погані моменти" пройдуть, а завтра буде кращий день, або це просто погіршиться звідси? (Пам'ятайте: Ваш улюбленець хворий, і звичайно поганий день, а за ним - кращий день, - але ви не хочете, щоб ваш вихованець страждав через дні болю, не маючи шансів на поліпшення.)

Вирішення, коли прощатися

Це абсолютно важке рішення прийняти - коли, чи потрібно, посадити собаку. І я повинен визнати, ми помилилися вперше.

Коли нам поставили діагноз першої собаки, ми хотіли, щоб вона могла померти вдома, щоб інші наші собаки могли краще зрозуміти її смерть. Виростаючи, у мене вдома померло декілька собак, і це було відносно мирним справою. Я думав, що ми можемо зробити те ж саме і з Біллі.

Я не міг би більше помилитися. Мультицентрична лімфома призводить до порушення роботи органів, що призводить до тривалої, повільної та болісної смерті. Минулого тижня життя Біллі ми знали, що вона вмирає - вона знала, що вона вмирає - і ми припускали, що це відбудеться швидко.

Але з кожним днем вона продовжувала жити у все більшому дискомфорті та болю. Вона не дуже рухалася, не їла і не пила, і не ходила до ванної. Наше бажання, щоб вона померла вдома разом з іншими нашими собаками, заважало нам бачити, що наше рішення було неправильним її. Ми, нарешті, підказали і прийняли її, щоб її відпустили, але ми занадто довго чекали, дозволяючи їй страждати цілими днями, а не дозволяючи їй померти у відносному спокої. Наш вибір щодо її смерті - одна з єдиних речей у моєму житті, про які я абсолютно шкодую.

Прикмети, які страждає ваша собака:

Він більше не їсть і не п’є
Його дихання утруднене - він постійно дихає
Він або вона стає нетриманим, або взагалі перестає ходити до ванної
Він або вона більше не хоче рухатися чи спілкуватися
Йому чи їй важко відпочивати чи розслабитися
Його очі виглядають склоподібними або болісними

З Скубі ми поклялися, що не помилимось. Ми рано вирішили, що будемо пильно спостерігати і нехай він «скаже нам», коли він буде готовий. Він прожив сім тижнів після діагностики, і кожен день, за винятком того дня, коли ми взяли його до ветеринара, щоб його відпустили, був «хорошим днем» (принаймні, з точки зору раку). Він продовжував їсти, пити, ходити та дихати у відносному спокої. Він значно сповільнився, і він почав відчувати деякі проблеми з диханням, але був щасливий - ви могли це побачити в його очах.

За день до того, як ми його відпустили, він насправді відкрався від нашого будинку і переслідував стадо оленів через майно нашого сусіда. Потім пізніше тієї ночі він захотів піти на прогулянку з нашою другою собакою. Ми його взяли. У нього був а добре останній день.

Але тієї ночі, коли ми прийшли додому з прогулянки, він перестав пити і перестав хотіти рухатися. Вперше мені довелося перенести його вниз, щоб сходити до ванної, потім перенести його наверх, щоб лягти спати (він був 70-кілограмовим собакою - це не було маленьким завданням).

Я спав на підлозі біля його ковдри тієї ночі, бо знав, що він не може розслабитися. У якийсь момент я прокинувся і відчув його лімфатичні вузли, і зрозумів, що вони вчетверо збільшилися за кілька годин - вони дзвонили йому в шию, впливали на його дихання і заважали йому спати. Я дивився йому в очі і знав, що болить. Настав час.

О четвертій ранку я по електронній пошті повідомив ветеринара, щоб повідомити, що ми привеземо його, як тільки вони відкриються. Наступного ранку я поніс його вниз, а потім дав йому лежати в траві біля будинку, щоб насолодитися сонячним світлом. Тоді ми взяли його. Я неймовірно сумний, що більше часу з собакою я не мав, але буду ніколи Вибачте, що зробили вибір, щоб відкласти його, коли ми це зробили. Йому не довелося страждати.

Як і у випадку з лікуванням, прийняття рішення відмовити собаку є дуже особистим, і ви не завжди зможете зрозуміти це правильно. Але я застережу вас про це: намагайтеся приймати рішення виходячи з потреб своєї собаки, а не своїх власних.

Заключне слово

Зараз ми є власниками однієї собаки - невеликої зграї порівняно з нашою колись бурхливою зграєю з трьох. Ми колись усиновимо ще одну собаку - можливо, колись - але я б брехав, якби сказав, що не боявся, що ми можемо знову зіткнутися з лімфомою. Це страшне захворювання, яке вражає занадто багато домашніх тварин.

Те, що я дізнався в ході цього процесу, - це те, що смерть, хоча і завжди болить серце, може бути введена витончено. Це стосується людей і тварин, але для цього потрібно мати готовність задавати питання, стикатися з реальністю і приймати самовіддані рішення, щоб зробити це добре.

Ви втратили домашнього улюбленця до лімфоми? Чи є у вас додаткові поради щодо вирішення цього питання та рішень, які необхідно прийняти?