Зростання лише готівкових лікарів, які не беруть страхування - плюси і мінуси

Доступ до якісної та доступної медичної допомоги - це питання, яке стосується всіх. Але навіть із Законом про доступну допомогу (ACA) сім'ї намагаються платити за своє страхування і знаходять лікарів, які встигають вислухати їхні проблеми..

Деякі лікарі беруть справи у свої руки і повністю виходять із сучасної системи охорони здоров’я, відмовляючись від страхування для системи, що займається готівкою. Ця концепція спочатку може здатися радикальною, але саме так медики ставилися до пацієнтів протягом історії, принаймні до 50-х років, коли комерційне страхування перетворило догляд за пацієнтами на прибутковий бізнес.

Лікарі, які працюють лише з готівкою, мають повну свободу в тому, скільки часу вони проводять з кожним пацієнтом і за що вони стягують плату за цей час. Ви можете назвати це "повільною ліками". І ця нова платна модель глибоко резонує як з лікарями, так і з пацієнтами.

Але чи підходить тільки лікар з готівкою? Давайте подивимось.

Проблема сучасної охорони здоров'я

Якщо ви останнім часом відвідували типового лікаря, ви, ймовірно, залишили відчуття, ніби ледве говорили з ними. Сьогодні візит до лікаря зазвичай означає тривалі очікування та короткі візити, часто занадто короткі, щоб дійсно поговорити з лікарем про ваші проблеми зі здоров’ям. Як ми дійшли до цього моменту?

Вимоги до страхування

Нинішня система не з вини медиків. Багато з них ненавидять те, що їм так мало часу проводити зі своїми пацієнтами; зрештою, вони пішли в медицину, щоб допомогти людям і змінити значення. Як повідомляє USA Today, ці короткі візити зумовлені зменшенням відшкодувань від страхових компаній. Лікарі повинні бачити більше пацієнтів або проводити більше процедур, щоб їхні клініки чи лікарні були фінансово на плаву. Деякі лікарі, які працюють у лікарні, кажуть, що їх просять бачити одного пацієнта кожні 11 хвилин, а The Atlantic повідомляє, що більшість лікарів проводять з пацієнтами лише 12% до 17% свого дня. Решту свого часу витрачається на оформлення документів, перегляд лабораторних робіт та взаємодію з персоналом.

Іншими словами, страхові компанії зараз ведуть шоу, а не лікарі та, звичайно, не пацієнти.

Ці короткі візити негативно впливають на відносини лікар-пацієнт. Важко поговорити зі своїм лікарем щодо своїх проблем або побудувати довіру до них, коли вони знаходяться в кімнаті та виходять за кімнату протягом декількох хвилин. Коротші візити також означають, що пацієнт, ймовірно, піде з рецептом замість знань про зміни поведінки, які можуть вплинути більше, просто тому, що лікар не встигає вести ці розмови.

Очікується, що проблема погіршиться із запропонованим на 2019 рік графіком збору за лікарські послуги. Журнал медичної галузі Patient EngagementHIT пише, що новий графік оплати ще більше обмежить відшкодування за послуги з оцінки та управління. Це означає, що лікарі отримуватимуть однакову суму за кожну оцінку, незалежно від того, чи є у пацієнта застряглий палець ноги або складний стан здоров'я, який може зажадати широкого опитування для діагностики. Знижені виплати компенсацій можуть чинити подальший тиск на медиків для скорочення призначень.

Вимоги до ведення обліку

Навіть якщо ви зможете отримати повних 15 хвилин зі своїм лікарем, ваш лікар може проводити більшу частину часу, дивлячись на їх планшет і друкуючи ваші відповіді, а не по-справжньому слухаючи, що ви говорите. Це, знову ж таки, вина страхових компаній, а також уряду.

Лікарі витрачають величезну кількість часу, в курсі електронних медичних записів (EHR), щоб відповідати "значущим вимогам щодо використання". Якщо вони не продемонструють, що використовують EHR для покращення догляду за пацієнтами та спілкування зі страховиками, вони не зможуть отримати відшкодування за призначення або заохочення від уряду.

Якщо вони не відповідають значущим вимогам використання, їх штрафують фінансово. Доктор Лінда Гіргіс, пишучи для “Лікарського тижневика”, зазначає: “Пацієнти сприймають цей брак контакту очей як ознаку того, що нас більше цікавить їх цифровий запис, ніж вони. Вони відчувають, що ми їх більше не слухаємо. Вони не усвідомлюють, що ми не хочемо цим займатися ».

Лікарі хочуть відкласти планшет і справді прислухатися до того, що ви маєте сказати. Але в нинішній системі вони просто не можуть. Однією з переваг запропонованого на 2019 рік розкладу збору лікарів є те, що це зменшить кількість записок та бланків, які лікарі повинні подати, щоб отримати право на відшкодування.

Обмеження у часі

Лікарі настільки наполягаються на часі, що вони часто відчувають тиск, щоб перейти на вашу "головну скаргу". У дослідженні 1999 року, опублікованому в Журналі Американської медичної асоціації (JAMA), було виявлено, що більшість лікарів перенаправили вступні заяви пацієнта лише через 23 секунди, і лише одному з чотирьох пацієнтів було дозволено закінчити те, що вони мали сказати. Це перенаправлення може призвести до пропущених можливостей для збору потенційно важливої ​​інформації та може призвести до загальної нижчої якості догляду та діагностики.

Закон про доступну допомогу

Закон про доступну допомогу (ACA) додатково ускладнює проблему. ACA допоміг багатьом людям отримати медичне страхування, які зазвичай не отримували б його. Однак, оскільки страхові компанії були змушені брати на себе багато інших "високих потреб" - інакше кажучи, дорогих - пацієнтів, вони передавали ці додаткові витрати споживачам у вигляді високооплачуваних медичних планів та більш високих грошей. Тож, навіть якщо у вас є страховка і щомісячні внески вищі, ніж раніше, ви можете платити ще більше, щоб звернутися до сімейного лікаря або отримати спеціалізовану допомогу через високі франшизи..

Усі ці проблеми змушують лікарів і пацієнтів усвідомити, що система, як зараз, принципово порушена. А оскільки необхідність - це винахідництво, в країні поступово з'являється краще рішення.

Зростання лікарів, які отримують лише готівку

Лікарі, які працюють лише з готівкою, їх також називають лікарями прямої оплати або прямими лікарями первинної медичної допомоги - це медичні працівники, які вирішили приймати за свої послуги лише готівку. Вони не приймають жодної страховки, включаючи Medicare або Medicaid. Зазвичай вони стягують з пацієнтів щомісячний членський внесок, який може становити від 50 доларів за особу до 150 доларів або більше для всієї родини. Цей членський внесок покриває всі зустрічі, фізкультуру, ЕКГ, більшість тестів і навіть шви.

Важливо усвідомити, що "лише готівка" - це простий термін для такого типу послуг. Ці лікарі приймають чек та кредитну картку на додаток до готівки; вони просто не приймають жодної форми страхування.

Пряму первинну медичну допомогу іноді позначають як "консьєрж-догляд"; однак два види практики дещо відрізняються. Працівники «Консьєрж» стягують з пацієнтів щомісячну плату за прямий доступ до лікарів та часто призначення в один і той же день. Однак допомога в консьєржі дорожча, ніж пряма первинна допомога. Відповідно до пацієнтів AngagementHIT, консьєрж практики зазвичай стягують з пацієнтів 182 доларів на місяць за негайний доступ до лікаря. Найбільша різниця між прямою первинною медичною допомогою та консьєржами полягає в тому, що останні все ще виставляють рахунок страховим компаніям за послуги.

Переваги лікарів, які отримують лише готівку

Існує багато переваг від використання лише готівкового лікаря чи клініки.

1. Ще один раз на один раз

Однією з найбільших переваг лікарів, які користуються лише готівкою, є те, що ви, як правило, отримуєте більше один раз разом зі своїм лікарем. Коли ви платите своєму лікареві безпосередньо, він працює на вас, а не на страхових компаніях. Якщо вам потрібна година їхнього часу, ви отримуєте годину.

Ешлі Мальц, лікар, що займається готівкою, пише в MedPage, що коли вона працювала в традиційній клініці, вона витрачала в середньому 16 годин на тиждень, просто пишучи нотатки, щоб задовольнити страхові компанії, щоб отримати відшкодування за свої послуги. Тепер їй більше не доводиться цього робити і замість цього може проводити більше часу зі своїми пацієнтами.

2. Більш гнучкість при призначенні зустрічей

За даними журналу Американського правління сімейної медицини, в середній сімейній практиці кожному штатному лікарю зазвичай призначають 2500 пацієнтів, а деяким призначають до 4000. Не дивно, що ми відчуваємо, як худобу загнали через браму, коли ми приїжджаємо на зустріч.

У лікарів, які мають лише готівку, є набагато менше пацієнтів. Деякі можуть мати аж 200, а інші - аж 1000. Обмеження кількості пацієнтів означає, що ці лікарі можуть витрачати більше часу на розмови та прослуховування кожного з них. Вони також можуть запропонувати своїм пацієнтам побачення в той же день або наступного дня.

Лікарі, які користуються лише готівкою, також мають повну свободу в тому, як вони бачать своїх пацієнтів. Візити в офіс часто необхідні, але багато медичних проблем можна діагностувати за допомогою таких технологій, як FaceTime або Skype. Лікарі також спілкуються з пацієнтами за допомогою тексту чи електронної пошти, щоб додатково заощадити час та зробити їх доступнішими.

3. Прозорість цін

Система лише готівкою дозволяє точно бачити, скільки ви платите за кожну послугу, навіть за складні процедури.

Наприклад, Центр хірургії океану в Торренсі, Каліфорнія, амбулаторна хірургічна клініка, що займається лише готівкою, здійснює витрати на всі операції в Інтернеті. За його підрахунками, процедури в Центрі коштують на 40% до 60% менше, ніж ті ж процедури в інших місцях. Чому? Оскільки в ньому працює близько 40 чоловік, і ніхто не повинен витрачати час на торгівлю зі страховими компаніями або на медичне кодування, щоб забезпечити їм відшкодування. Якщо страхування не виходить, вони набагато ефективніші.

За даними журналу TIME, більшість страхових компаній спеціально забороняють лікарні публічно розкривати свої ставки відшкодування. Ось чому, якщо ви зателефонуєте, щоб перевірити ціни на певну послугу, таку як заміна коліна, ви можете знайти одну лікарню, яка стягує 16000 доларів за процедуру, тоді як лікарня в сусідньому місті стягує 65 000 доларів..

Крім того, вирізавши посередника, лікарі, які користуються лише готівкою, можуть пропонувати своїм пацієнтам багато ліків за низькою ціною, часто оптом плюс 10%.

4. Кращий догляд

За словами дослідника Дейва Чейза, опитаного AARP, лікарі не завжди мають свободу лікувати своїх пацієнтів так, як вони вважають за потрібне. Щоб отримати відшкодування страховим компаніям, лікарям часто доводиться ставитися до основного занепокоєння пацієнта, виходячи з того, як страхова компанія каже, що вони повинні ставитися до цього питання. Отже, вони замовляють тест або відправляють пацієнта до фахівця, а не розмовляють з ними про те, що відбувається, або використовують альтернативні методи лікування.

Лікарі, які користуються лише готівкою, мають право ставитися до проблем, пов'язаних зі здоров’ям пацієнта, як вважають за потрібне. Адже саме тому вони потрапили в медицину. Коли вони мають час і свободу для цього, більшість лікарів можуть розробити комплексний план лікування, який включає зміни поведінки, процедури та ліки, які можуть вирішити численні проблеми.

Недоліки лікарів, які отримують лише готівку

Як ви можете собі уявити, є деякі недоліки використання системи лише готівкових коштів для вашої медичної допомоги.

1. Збільшення витрат

Якщо ви вже платите 800 доларів США на місяць за медичну допомогу, платити додаткові 150 доларів на місяць, щоб стати пацієнтом лікаря, що займається готівкою, може бути важко проковтнути. Однак багато сімей готові вкласти ці додаткові гроші, щоб отримати кращу допомогу від свого сімейного лікаря. Потім їх комерційне страхування є мережею безпеки у випадку серйозної проблеми зі здоров’ям або несподіваної аварії.

Якщо ви перебуваєте на Medicaid, ви можете дозволити собі дозволити отримати додаткові витрати лікаря, що займається готівкою. Деякі лікарі, які користуються лише готівкою, отримують пільгову допомогу або навіть безкоштовну допомогу отримувачам Medicaid у кожному конкретному випадку. Наразі лише один законопроект, 3315 р., Намагався подолати розрив між одержувачами Medicaid та лікарями, які отримували лише готівку, відшкодовуючи щомісячні членські внески. Однак законопроект помер в Конгресі, і поки що жоден інший законопроект не зайняв свого місця.

Критики системи, що займається готівкою, кажуть, що вона створює бар'єр для догляду за пацієнтами з низьким рівнем доходу, і це, безумовно, переконливий аргумент. Однак, якби законодавці могли б спільно працювати над планом відшкодування одержувачів Medicaid, цих бар'єрів не існувало, і кожен міг би мати доступ до догляду за більш низькою якістю.

2. Можливо, не підходить для важких станів здоров'я

Важливо пам’ятати, що зазвичай сімейні або загальнопрактикуючі лікарі застосовують бізнес-модель, яка не стосується готівки, хоча деякі лікарі-стоматологи та лікарі-інтерністи скачуть на борту. Хоча ці лікарі, як правило, задовольняють 85% потреб пацієнтів, вони не обладнані для вирішення важких ускладнень зі здоров’ям або станів, які вимагають досвіду фахівця.

Це означає, що якщо у вас є серйозні проблеми зі здоров’ям, вам все одно доведеться покладатися на комерційне медичне страхування та присутніх спеціалістів та високотехнологічну допомогу традиційної лікарні.

Як виглядає система охорони здоров’я лише готівкою

Брент Лонг та його родина належать до охорони здоров’я «Чорна сумка» у місті Джонсон-Сіті, штат Теннессі. Як повідомляє Business Insider, Лонг та його родина платять членський внесок у розмірі 150 доларів США щомісячно, що дає їм необмежений доступ до лікаря, зустрічі, які тривають стільки часу, скільки потрібно, і навіть дзвінки по дому, якщо вони занадто хворі, щоб прийти в офіс. Учасники цієї програми також отримують додаткові безкоштовні послуги, такі як щорічна фізкультура, лікування голковколюванням та дихання. Ліки - за оптовою вартістю.

Моя тітка живе в сільському Теннессі. Вона і мій дядько сплачують своєму лікареві рівний щомісячний внесок у розмірі 75 доларів США, і цей щомісячний платіж дає їм змогу в будь-який час зателефонувати або надіслати електронною поштою будь-яке запитання про здоров'я. Зазвичай вони призначаються в один і той же день, і коли моя тітка минулої зими зіткнулася з вірулентним штамом грипу, її лікар здійснив кілька домових дзвінків, щоб побачити її.

З лікарем, що займається готівкою, охорона здоров'я знову стає особистою. У вас є можливість познайомитись і довіритися своєму лікареві, і що ще важливіше, вони мають можливість вас познайомити. Це знайомство та довіра природно призводять до кращого догляду.

Як знайти лікаря, який здійснює готівку

Фонд сім'ї Генрі Дж. Кайзера повідомляє, що в США є понад 968 000 лікарів-практикуючих. Важко визначити, скільки саме з них використовує систему, що займається готівкою; За підрахунками AARP, по всій країні існує 5000 лікарів прямої допомоги, в той час як CBS оцінює, що 4% до 6% лікарів перейшли на модель, яка не є готівкою.

Яка б цифра не була, хороша новина полягає в тому, що кількість лікарів, які продають лише готівку, постійно збільшується. Дослідник Дейв Чейз, опитаний AARP, підрахував, що в наступні роки 16% лікарів і більше будуть використовувати готівкову бізнес-модель.

Отже, як можна знайти лікаря, що займається готівкою, у вашому районі?

1. Клин свободи здоров’я

Одним з найкращих інструментів для пошуку лікаря, практики чи клініки, що займається готівкою, є «Клин свободи здоров’я». Цей веб-сайт був заснований Twila Brase, RN, PHN, щоб надати пацієнтам можливість спілкуватися з лікарями, які вийшли із страхової системи. На даний час на веб-сайті перелічено близько 300 лікарів та поліклінік, які займаються лише готівкою.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, керований кордоном DPC (Direct Primary Care), є ще одним цінним ресурсом. DPC Frontier був заснований у 2015 році доктором Філіпом Ескевом, лікарем сімейної практики, який також займається волонтерами як генеральний рад Коаліції прямого первинного обслуговування. Наразі DPC Mapper має майже 900 списків для лікарів, які займаються лише готівкою.

3. Рот слова

Більшість лікарів, що займаються лише готівкою, не витрачають часу на маркетинг свого бізнесу або намагаються привернути увагу ЗМІ, тому, якщо вони не вказані на The Wedge або DPC Mapper - а багатьох досі немає - їх важко знайти. Натомість вони покладаються на рекомендації «із вуст в уста» від своїх нинішніх пацієнтів.

Це означає, що ви можете знайти місцевого лікаря, який займається лише готівкою, якщо поцікавитесь. Навіть ваш нинішній лікар загальної практики може знати колегу, яка відкрила практику лише готівкою. Ви не знатимете, якщо не запитаєте.

4. Лікар на вимогу

Якщо ви не можете знайти місцевого лікаря з готівкою лише у вашому регіоні, іншим варіантом є використання онлайн-лікаря через такий сервіс, як Doctor On Demand. Використовуючи телефон, планшет чи комп’ютер, ви можете зв’язатися з лікарем 24/7 без призначення.

Перевага від використання такої послуги, як Doctor On Demand, полягає в тому, що вартість значно менша, ніж на відвідування центру невідкладної допомоги або оплату готівки на прийом у звичайному лікарському кабінеті. Офісний візит коштує єдину ставку 75 доларів, в той час як терапія коштує від 79 до 229 доларів. Doctor On Demand дійсно бере страховку, тож вони не є суто "лише готівкою".

Звичайно, «Доктор на вимогу» не може обслуговувати пацієнтів із серйозними або складними медичними станами, і вони не можуть впоратися з надзвичайними ситуаціями, такими як зламана рука або поріз, який потребує швів. Однак вони можуть лікувати 18 з 20 найкращих умов, за якими люди відвідують невідкладну допомогу, включаючи:

• Алергія
• Біль у спині
• Бронхіт і пневмонія
• Целюліт та шкірні інфекції
• Застуда, кашель і застій
• Кон’юнктивіт
• Головні болі та мігрені
• Грип
• Висипання і стан шкіри
• Синусові інфекції
• Спортивні травми
• Висипання і синці
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Блювота і діарея
• Стани психічного здоров'я, такі як депресія, післяпологова депресія та тривога

Лікар на вимогу також доступний для отримання медичної консультації, коли ви не впевнені, що робити чи куди поїхати.

Хоча лікар на вимогу не є виключно готівковим варіантом медичної допомоги, він надає медичну допомогу за значно нижчою ціною, ніж невідкладна допомога, яка часто стягує пацієнтів у кілька сотень доларів лише за прогулянку у двері.

Заключне слово

Все більше і більше людей бачать переваги уповільнення у всіх аспектах життя. Зі зростанням популярності таких рухів, як повільне життя, повільне харчування, повільне виховання дітей та повільна мода, мабуть, ймовірно, що повільна медицина врешті-решт наздожене. Повільна медицина може потенційно змінити якість медичної допомоги, яку ми отримуємо в цій країні, і це питання, яке стосується всіх нас, незалежно від віку та рівня доходу.

Чи могли б ви розглянути можливість використання лише лікаря? Чому або чому ні?