Що таке медицина консьєржа (пряма первинна допомога) - плюси і мінуси

Охорона здоров'я - це великий бізнес у цій країні. За даними HealthAfety, витрати на охорону здоров'я складали 17,2% від загального обсягу ВВП США у 2012 році. Це більше ніж утричі збільшилось порівняно з 1960 р., Коли витрати на охорону здоров'я становили лише 5% валового внутрішнього продукту (ВВП) США. І це набагато більше, ніж внесок охорони здоров’я у ВВП в інших розвинених країнах, де уряди беруть на себе більше відповідальності за надання медичної допомоги та агресивно регулюють ціни на ліки, процедури та консультації.

Відповідно до фонду сім’ї Кайзера, в американській системі охорони здоров’я безпосередньо працюють понад 13 мільйонів людей: лікарі, адміністратори, спеціалісти зі страхування, персонал лікарні та ін. Інші визначення поняття "робота в галузі охорони здоров'я" ставлять цей показник ще вищим.

Але американська охорона здоров'я також громіздка і неефективна. Прості, але потенційно життєзберігаючі ліки та процедури часто є занадто дорогими для дорослих середнього класу, працездатного віку - які не мають права на Medicare або Medicaid і часто не мають належного страхового покриття - щоб дозволити собі з кишені. Ці основні недоліки знижують використання медичної допомоги, збільшуючи рівень ускладнень та смертності. Вони також напружують фінанси пацієнтів, змушуючи багатьох брати незабезпечені особисті позики або стягувати борги з кредитної картки для покриття кишенькових витрат на охорону здоров'я..

Консьєрж медицина: частина рішення

Експерти з питань охорони здоров'я в цілому погоджуються з тим, що надання медичної допомоги в Америці можна і потрібно вдосконалювати. Однак суперечка щодо прийняття та застосування Закону про доступну допомогу (ACA) демонструє, що те, що само собою зрозуміло в теорії, на практиці набагато мутніше..

Консьєрж медицина, безумовно, не суперечить, і вона має свою частку недоліків. Однак його основні переваги - міцніші зв’язки пацієнтів-постачальників, доступні послуги первинної медичної допомоги та менше бюрократія для постачальників - роблять це невід’ємною частиною наступної хвилі інновацій у галузі охорони здоров’я..

І це стає все більш поширеним. За даними Forbes, близько 10% усіх американських первинних медичних працівників активно займаються або "досліджують" консьєрж-домовленості.

Що таке медицина консьєржа?

Консьєржна медицина - це модель первинної медичної допомоги, в якій медичні працівники, як правило, практикують сімейні практики або терапевти, стягують своїх пацієнтів щомісячно, щоквартально або щорічно, (фіксація плати). Оскільки утримувач є основним механізмом фінансування, а страхування та Medicare, як правило, використовуються вторинно або зовсім не використовуються, прямі договори первинної медичної допомоги відомі як такі, оскільки вони припиняють страхування посередника.

Однак умови консьєржів не відповідають законодавчому визначенню медичного страхування відповідно до відповідних державних та федеральних статутів, включаючи Закон про доступну допомогу - тому пацієнтам консьєржів, як правило, потрібно здійснювати плани медичного страхування з голими кістками, щоб вони не відповідали закону. і уникати можливих податкових санкцій.

Витрати та покриття утримувачів

Утримувачі консьєржів охоплюють звичайні офісні відвідування та службові послуги, а також лабораторну роботу та просту діагностику (наприклад, рентген) у деяких випадках, але зазвичай це не приписи чи процедури. Сума утримувача залежить від наданих послуг, частоти оплати, переважних витрат на місцевому ринку, розміру панелі (активне населення пацієнта) та, можливо, демографічних факторів (наприклад, віку пацієнта).

Як правило, щорічні витрати на утримання варіюються від менш ніж 200 до понад 5000 доларів на людину, хоча договори про медичні послуги консьєржа - у яких лікарі мають лише кілька пацієнтів і залишаються на виклику 24 години на день - можуть коштувати набагато більше 10 000 доларів на рік . Сімейні знижки поширені в консьєржних домовленостях, тому утримувачі сімей часто нижчі, ніж утримувачі фізичних осіб на особу. Згідно з пізнім звітом Wall Street Journal 2013 року, дві третини утримувачів консьєржів США коштують менше 135 доларів на місяць - незалежно від того, стягуються вони щомісяця, щокварталу чи щорічно.

Позашляхові міркування

З іншого боку, утримувачі консьєржа зазвичай охоплюють лише первинну допомогу. Пацієнти в консьєржі повинні платити за кишені за лікарняні послуги, консультації спеціалістів, рецепти та іншу позапланову медичну допомогу, що не охоплюється супроводжуючими ними катастрофічними планами. Хоча заздалегідь важко визначити потреби в таких послугах, пацієнти, які зважують умови консьєржа до традиційних планів медичного страхування, повинні оцінити, що вони використовуватимуть, і визначити, який варіант їм краще служить..

Вимоги до страхування

Для задоволення індивідуального страхового мандату Закону про доступну допомогу, послуги консьєржа та прямої первинної медичної допомоги повинні поєднуватися з дешевими планами медичного страхування, які охоплюють більш дорогі медичні послуги, такі як лікарняне перебування, операції та багатопрофільне лікування.

У багатьох випадках пацієнти з консьєржа, які шукають дешеві варіанти страхування, обирають один із двох видів плану. Пацієнти, які не досягли 30 років, мають право на катастрофічні плани страхування: плани з низькою премією та з високим вирахуванням, які, як правило, вимагають від власників сплачувати принаймні 40% медичних витрат з кишені і не включають преміальні субсидії для пацієнтів з меншим рівнем доходу. Пацієнти старше 30 років мають право на катастрофічні плани за певних обмежених обставин, відомих як звільнення від тяжкості. За HealthCare.gov, серед них є нещодавнє банкрутство, безпритульність, домашнє насильство та обов'язок догляду за важкохворим членом сім'ї. Всі інші пацієнти мають право на "бронзові" плани, найнижчу ціну в чотирьох категоріях "металевого" плану Закону про доступну допомогу..

Страхова вимога суттєво додає до фінансового обчислення пацієнтів. Відповідно до аналізу вартості медичного страхування ValuePenguin на 2018 рік у США, середній 21-річний американець платить 167 доларів на місяць за катастрофічний план і 201 долар на місяць за бронзовий план. Відповідно до Національної ради державних законодавчих органів, здоровий 40-річний некурящий платить близько 201 доларів на місяць за план срібла, якщо вони можуть претендувати на звільнення від негараздів. Однак ці витрати сильно різняться за місцем розташування - за ValuePenguin середні щомісячні премії за 21-річних пацієнтів за всіма видами плану коливаються від 426 доларів на Алясці, до 196 доларів у Канзасі, до 307 доларів у Нью-Джерсі.

Однак навіть після врахування додаткових витрат на плани страхування голих кісток, договори про консьєржа з ​​низькими витратами часто дешевші, ніж більш щедрі поліси медичного страхування, особливо для літніх людей, які ще не мають права на Medicare. Таким чином, вони можуть зменшити витрати на охорону здоров'я для здорових дорослих, які не приймають дорогі ліки або потребують великої кількості непрофільних послуг.

Основні типи медичної допомоги консьєржа та безпосередня первинна допомога

Консьєрж медицина буває трьох основних типів.

1. Плата за догляд (FFC)
Модель FFC виключає традиційне медичне страхування з рівняння. Виробники медичних послуг «Консьєрж», що користуються цією моделлю, як правило, не приймають страховку.

Натомість пацієнти платять квартиру щомісяця, щоквартально або щорічно, за службові консультації та послуги, такі як перевірки артеріального тиску, тазові обстеження та, можливо, звичайні лабораторні роботи (наприклад, показання холестерину). Пацієнти платять з кишені за додаткові послуги (наприклад, щеплення, поповнення рецепта та діагностичні обстеження) за потреби. Пацієнти, які не можуть дозволити собі платити за власні гроші, додаткові послуги або обидва, можуть скористатись рахунками охорони здоров'я (HSA), придбаними індивідуально або через своїх роботодавців, щоб частково або повністю покрити витрати.

У багатьох випадках утримувачі не прив'язуються до конкретних послуг - скоріше, вони дають право пацієнтам на необмежену допомогу протягом відповідного періоду. Однак у деяких випадках утримувачі функціонують як передплачена дебетова картка: провайдери віднімають вартість кожної послуги у міру надання. Якщо пацієнти перевищують обсяг догляду, дозволений утримувачем протягом певного періоду, їм потрібно сплачувати з кишені додаткові послуги.

Домовленості щодо FFC зазвичай дають право пацієнтам на призначення в один і той же день (або, якщо планується з невеликим затриманням, на тиждень). Вони часто також мають віддалений доступ від постачальника послуг - ви можете в будь-який час зателефонувати або надіслати повідомлення лікаря з невідкладними питаннями і очікувати відповіді на наступний робочий день (а для планів високого класу, іноді відразу).

Більшість постачальників FFC також мають набагато менші групи пацієнтів (звичайні пацієнти), ніж провайдери, що не надають послуги консьєржа. Розмір панелі дуже варіюється у постачальників послуг консьєржа, але може становити до 50, а іноді навіть менше для послуг консьєржа найвищого класу. FFC панелі рідко перевищують 1500 пацієнтів.

Повноразові страхові групи постачальників послуг можуть мати від 3000 до 4000 пацієнтів. Це звучить як багато, поки ви не пам’ятаєте, що працівники первинної медичної допомоги, які базуються на страхуванні, часто вимагають від своїх роботодавців, щоб побачити 25 і більше пацієнтів на день, тоді як прямих первинних медичних працівників бачать набагато менше.

2. Плата за додатковий догляд (FFEC)
Розміри панелей провайдерів FFEC значною мірою схожі з постачальниками FFC. Ці домовленості також використовують кишенькові або HSA-платники, щоб покрити вартість узгоджених пакетів офісних послуг - як правило, необмежену кількість, але іноді на дебетованій основі без перенесення періоду на період. На відміну від домовленостей про FFC, домовленості FFEC використовують Medicare або плани приватного страхування для покриття витрат на додаткові послуги, які не входять до складу пакету, наприклад, амбулаторні процедури та ліки, що відпускаються за рецептом..

Це корисна домовленість для пацієнтів Medicare, плани яких фінансуються державою, як правило, покривають переважну більшість витрат на такі додаткові товари та послуги. Це також корисно для пацієнтів із приватного страхування, планові внески яких значно нижчі, ніж очікують витрати на додаткові послуги. Замість того, щоб платити готівкою з кишені за повну вартість цих додаткових послуг, вони можуть використовувати своє страхове покриття, щоб компенсувати більшість вартості послуг..

3. Гібрид
Пацієнти з гібридною моделлю зазвичай покладаються на плани Medicare або приватне страхування (будь-якого типу, а не просто катастрофічного чи бронзового) для покриття витрат на рутинну, офісну допомогу та додаткові послуги. Їх щомісячні, щоквартальні або щорічні утримувачі, які, як правило, значно менші, ніж утримувачі FFC або FFEC, покривають витрати на спеціалізовані послуги або послуги з доданою вартістю - наприклад, індивідуальні медичні та оздоровчі плани або домашні дзвінки - які, як правило, не відшкодовуються в рамках Medicare або приватне страхування.

Зазвичай існує обмеження на те, що охоплює фіксатор. Наприклад, гібридний утримувач може охопити один сеанс, щоб окреслити комплексний план здоров’я та оздоровлення (окреслюючи коригування здорової поведінки, цільової ваги та цукру в крові та інші показники здоров'я) на рік, з додатковими візитами в офіс або коригуванням плану, що вимагають переходу на кишенькових платежів за час провайдера.

У деяких випадках провайдери, які пропонують гібридні послуги консьєржа, також приймають традиційне страхування або пацієнтів Medicare, які взагалі не платять жодних утримувачів, і, отже, не отримують послуг з доданою вартістю. Для пацієнтів з консьєржа нижчий підрядник компенсує більш високу вартість не катастрофічного страхового покриття.

Історія та приклади медицини консьєржа

Певним чином, концепція медицини консьєржа передує традиційним договорам страхування. Заможні люди давно мали інтимні стосунки з постачальниками - часто особистими лікарями або лікарями, які обслуговували лише кілька клієнтів з глибокими кишенями - пропонували персоналізовану, чуйну, часто цілодобову допомогу.

Однак сучасна медицина консьєржа була створена до середини 1990-х. "Консьєрж-медицина" сьогодні має великий графік історії та розвитку галузі. Основні моменти:

• 1996 рік: Доктор Говард Марон та Скотт Холл, FACS, створений доктор медицини² в Сіетлі. Вважається, що це перша сучасна практика консьєржа, доктор медицини² - це сервіс високого класу, який обмежує кількість пацієнтів до 50 сімей і стягує щорічні утримувачі в розмірі 13 000 доларів або більше на людину. З того часу компанія відкрила офіси в Орегоні, Каліфорнії, Техасі, Іллінойсі, Нью-Йорку та Массачусетсі.
• 2000 рік: Медичний центр Вірджинії Мейсон Сіетла став першою системою охорони здоров'я, яка запропонувала послуги консьєржа. Також у 2000 р. Доктор Роберт Колтон та Бернар Камінецький заснували MDVIP у Флориді. MDVIP приписується стандартизацією моделі консьєржа в приватних умовах. Компанія має мережу постачальників узбережжя та узбережжя та працює з роботодавцями для створення планів охорони здоров’я працівників, які включають навчання оздоровчих послуг, широкі діагностичні та лабораторні послуги та цілодобовий доступ лікаря. Procter & Gamble придбали MDVIP у 2009 році та продали його у 2014 році приватній групі інвесторів.
• 2001 рік: Американська медична асоціація випустила перший набір керівних принципів етичної практики для постачальників послуг консьєржа.
• 2003 рік: Д-р Джон Бланшард заснував Американське товариство лікарів-консьєржів (згодом Товариство інноваційного дизайну практики та Американську академію приватних лікарів).
• 2007 рік: Штат Вашингтон прийняв перше законодавство, що регулює пряму практику первинної медичної допомоги. Критично, законодавство передбачає, що система консьєржа не кваліфікується як медичне страхування.
• 2010 рік: Американська академія сімейних лікарів встановила, що 3% її членів практикують "лише готівку, прямий догляд, консьєрж, бутик або утримувач" ліки.
• 2010-теперішній час: Виник висип недорогих постачальників медичних послуг консьєржа. Багато хто використовує технологію відеоконференцій та телемедицини, щоб дістатися до далеких пацієнтів, а лікарі з нижчими витратами (такі як асистенти лікаря та медичні сестри, які можуть виписати ліки та провести повне клінічне обстеження під наглядом ліцензованого лікаря) для контролю утримувачів та збори. Наприклад, PlushCare стягує 69 доларів за відвідування.
• 2013-14: Законодавчі органи держави ввели в дію закони, що стосуються консьєржної медицини, що найбільш підкріплює думку АСА про те, що прямий догляд не є страхуванням самостійно, а може бути поєднаний з планами страхування за низькими витратами..

Фактори, які сприяють прийняттю медицини консьєржа

Підвищення кількості консьєржних препаратів, що підтверджується зростанням кількості практик та набуханням валків пацієнтів, - зумовлене рядом пов'язаних факторів.

Закон про доступну допомогу

Незважаючи на те, що пацієнти в консьєржі за законом зобов’язані здійснювати поліси страхування голих кісток, придбані на ринках торговельних марок або інших джерелах, це часто дешевше, ніж перенесення щедріших традиційних полісів медичного страхування, особливо для здорових пацієнтів. Коли їм потрібна допомога, здорові люди, швидше за все, шукають відносини консьєржа як доступну альтернативу страховим полісам із золотим або срібним покриттям, якими вони рідко можуть користуватися.

Культурні зрушення

Широкі глибокі культурні зрушення, спричинені технологією та іншими факторами, змінюють відносини споживачів з постачальниками послуг, включаючи медичних працівників. Молодші люди (тисячоліття та Gen Z) все частіше очікують на швидке реагування на службу як можна швидше. І це хороша новина для постачальників медичних послуг консьєржа, які пропонують зустрічі в один день, коротший термін очікування діагностики, консультації в неробочий час тощо.

Нестачі постачальника первинної медичної допомоги та більш страхувані пацієнти

За даними Американської асоціації медичних коледжів, до 2025 року США стикаються з дефіцитом від 12 500 до 31 000 лікарів первинної медичної допомоги. Оскільки люди, які мають медичне страхування, частіше користуються лікарями первинної медичної допомоги, цей дефіцит посилюється драматичним (10 мільйон плюс) зростання кількості застрахованих американців завдяки АСА. Ця двоголосна тенденція, безсумнівно, погіршить проблеми, з якими знайомі багато пацієнтів первинної медичної допомоги: тривалий час очікування на прийом, функціональне або швидке обслуговування, а також відсутність глибоких стосунків постачальник-пацієнт..

Це також сприяє зростанню так званих практикуючих середнього рівня, таких як медичні сестри (НП) та фельдшери (ПА). НП та ПТ завершують кілька років навчання в школі (хоча це не стільки, скільки лікарів, чи молодих лікарів) і їм дозволено виконувати багато обов'язків, традиційно зарезервованих для лікарів, таких як проведення повних фізичних іспитів та призначення лікарських засобів.

Хоча практика «лише медичної сестри» все частіше зустрічається, більшість ПТ та НП працюють під наглядом лікаря. Вони заробляють дуже зручно, але не заробляють такою ж силою, як медики. Однак, оскільки вони можуть зробити майже все, що можуть лікарі первинної медичної допомоги, їх начальникам не доводиться регулярно відвідувати своїх пацієнтів. Це означає, що практики, які використовують ПТ та НП, не повинні утримувати стільки лікарів на персоналі - і, отже, можуть передавати свої знижені витрати на працю пацієнтам..

Багато практичних послуг консьєржа з ​​низькими витратами значною мірою покладаються на НП та ПТ. Ці практикуючі з нижчими витратами виконують функції довільної допомоги, яка може зробити майже все, що можуть зробити їхні лікарі. Їх начальники вступають лише тоді, коли є складна проблема або проблема, яку їх персонал не може вирішити.

Більш низькі витрати на працевлаштування лікарів середнього рівня дозволяють консьєржним практикам підтримувати здорові раціони пацієнтів для надання персоналізованої допомоги, що включає більш тривалі консультації та більш широке ознайомлення з унікальними потребами пацієнтів. Без провайдерів середнього рівня зовсім не зрозуміло, що консьєрж з низькими витратами є стійким або масштабованим.

Смартфони та Інтернет

Сучасні послуги консьєржа не були б можливі без підключеної до Інтернету особистої електроніки. Один з найбільших переваг прямих стосунків первинної медичної допомоги - це технологічний доступ до постачальників - можливість пацієнтів телефонувати, писати текстові повідомлення, обмінюватися фотографіями та відеоконференціями поза офісом (а часто - і в робочі години). Інші технології, що застосовуються постачальниками консьєржа, такі як віддалений моніторинг домашніх пацієнтів та телемедичні системи, що дозволяють провайдерам проводити ретельне обстеження на великі відстані, також розраховують на потужні процесори та швидке підключення до Інтернету.

Більше того, існує десятки додатків для смартфонів (та настільних ПК), призначених допомогти консьєргу та спрямувати пацієнтів та первинну медичну допомогу. Насправді багато постачальників послуг консьєржа включають вартість таких додатків у свої сховища - хоча багато додатків безкоштовні.

Деякі програми консьєржа та прямих послуг первинної медичної допомоги сприяють консультаціям з пацієнтом. Інші користуються натисканням сповіщень, оповіщеннями електронною поштою та консультаціями з особистими тренерами з охорони здоров'я, щоб допомогти пацієнтам керувати конкретними станами, такими як діабет або загальні схеми лікування. Інші допомагають постачальникам та пацієнтам надійно організовувати та зберігати медичні записи.

Ось кілька популярних прикладів:

1. Зипноз. Zipnosis - це цілодобовий діагностичний додаток, доступний на Android та iPhone, який з'єднує пацієнтів з місцевими лікарями та постачальниками середнього рівня для простий, швидкої діагностики та поради. Пацієнти платять єдину плату в розмірі 25 доларів США, щоб взяти детальну анкету, яку потім місцевий клініцист оглядає та відповідає на неї протягом одного робочого дня. Якщо для діагностики потрібні ліки, що відпускаються за рецептом, або направлення фахівця, клініцист пише сценарій або робить направлення. Для прямих первинних медичних працівників Zipnosis є як інструментом аутсорсингу, що скорочує години виклику, так і потенційну можливість місячних..
2. Microsoft HealthVault. HealthVault - це безкоштовна, захищена база даних медичних записів, яка дозволяє пацієнтам або їх постачальникам зберігати записи та дані, пов’язані зі здоров’ям - такі як діаграми лікарень, поточні рецепти та чутливість до лікарських засобів - в одному цифровому місці. У результаті виходить всебічна бібліотека медичних записів, яка негайно доступна для кваліфікованого медичного та немедичного персоналу: реагуючих на надзвичайні ситуації, працівників лікарні, адміністраторів шкіл та прямих первинних медичних працівників. HealthVault різко спрощує процес вбудування на борт для нових пацієнтів з консьєржа, дозволяючи провайдерам заскочити прямо та почати надавати персоналізовану та ефективну допомогу. HealthVault доступний на iOS та Android.
3. PillPack. PillPack - це онлайн-аптека, яка заповнює рецепти, написані лікарями та постачальниками середнього рівня. Компанія стягує з персоналу аптекарів за перенесення існуючих рецептів з інших аптек, заповнення нових, звернення до лікарів для отримання інструкцій щодо поповнення та надійної доставки ліків. Послуга по суті безкоштовна - пацієнти оплачують лише вартість своїх рецептів. Модель прямої доставки PillPack практично виключає незатребувані рецепти - сценарії заповнюються в аптеці та ніколи не приймаються. PillPack доступний на iOS та Android.

Переваги медицини консьєржа

1. Розширений доступ для пацієнтів

Що стосується менших груп пацієнтів, прямі послуги первинної медичної допомоги набагато доступніші пацієнтам - як в електронному, так і особистому стані - ніж їх традиційні однолітки. Вони також мають коротший час очікування відвідування офісу (багато хто пропонує зустрічі в один день) та менше відставання для лабораторних та діагностичних робіт. Коротші діагностичні повороти можуть помітно зменшити стрес пацієнта.

Наприклад, результати біопсій на потенційно ракових ураженнях часто потребують тижнів, коли їх отримують завдяки традиційній практиці, заснованій на страхуванні або лікарнях. Пацієнти в консьєржі, які, як правило, терплять коротші терміни очікування для таких випробувань з високими ставками, швидше за все, зазнають менше стресу, пов'язаного з невизначеністю, отримавши переконливі результати швидше.

2. Краща безперервність догляду

Менша кількість пацієнтів первинної медичної допомоги, коротший термін очікування та уважніші практикуючі лікарі полегшують пацієнтам встановлення безперервної допомоги - бачити того самого постачальника первинної медичної допомоги під час численних візитів до офісу, встановлюючи довгострокові відносини, побудовані на довірі та взаємна повага.

Просто наявність спеціалізованого постачальника первинної медичної допомоги співвідноситься з поліпшенням результатів у галузі охорони здоров'я, оскільки пацієнти, швидше за все, з’являються на прийом і дотримуються порад від постачальників, яким вони знають і яким довіряють. Наприклад, дослідницька мережа резиденції Південного Техасу (за NIH) виявила, що хворі на цукровий діабет 2-го типу із спеціалізованими лікарями первинної медико-санітарної допомоги краще керують своїми умовами, ніж пацієнти без спеціалізованих медичних працівників.

3. Більш уважний, персоналізований сервіс

Оскільки менше пацієнтів бачать загальну кількість та щодня, провайдери консьєржа можуть проводити більше часу з кожним пацієнтом. Згідно з даними Medical Economics, постачальники послуг прямого консьєржа проводять принаймні 30 хвилин з пацієнтами за консультацію, що більше, ніж удвічі більше, ніж кошти, які надають страхові послуги, зазвичай проводять на звичайні візити. Це вітальне полегшення для пацієнтів, які звикли відвідувати офісні візити, які не дають достатньо часу для детального висвітлення кожного питання (або навіть доступу до деяких питань).

І тоді як у традиційних постачальників часто є занадто багато пацієнтів, щоб їх було прямо, консьєрж-оператори - особливо в кінцевому рахунку - насправді знайомляться з пацієнтами більше, ніж за їхніми таблицями. З огляду на близькість стосунків «лікар-пацієнт», неможливо переоцінити значення почуття комфорту в присутності лікаря.

4. Менше накладних витрат та більша простота для лікарів

Традиційна медична практика та системи охорони здоров'я повинні відповідати візантійським вимогам сучасної страхової галузі. Навіть невеликі практики потребують використання штатних працівників, щоб тримати десятки тисяч кодів виставлення рахунків прямо, або працювати з дорогими сторонніми компаніями, щоб правильно виставити рахунки та забезпечити їх оплату за надані послуги. Більші системи охорони здоров’я використовують цілу групу спеціалістів із виставлення рахунків та кодування для роботи з приватними страховиками та Medicare. М’яко кажучи, виставлення рахунків та адміністрування разом складають величезну частину витрат на медичних працівників.

Навпаки, постачальникам консьєржів, які користуються виключно моделлю FFC, взагалі не доведеться мати справу зі страхуванням. Провайдерам консьєржів, які пропонують FFEC або гібридні домовленості, потрібно працювати з страховиками та Medicare, але не в тій мірі практик і систем, які базують всю свою модель догляду навколо страхування. У будь-якому випадку, вони можуть передати заощадження від нижчих накладних витрат на клієнтів за допомогою нижчих фіксаторів або плати за додаткові кишені..

5. Поліпшення іміджу та репутації лікарів та систем охорони здоров'я

Багато пацієнтів мають амбівалентні стосунки зі своїми постачальниками первинної медичної допомоги. З одного боку, вони визнають досвід своїх лікарів і довіряють їм для надання якісної допомоги. З іншого боку, вони часто переживають те, що виглядає як якісний підхід до догляду (та виставлення рахунків) в первинній медичній допомозі та інших медичних спеціальностях. Насправді, у дослідженні NIH 2008 року, хворі пацієнти, які потребують більшої допомоги, насправді повідомляють про більш високий рівень задоволеності, ніж здорові пацієнти, які потребують меншої допомоги, значною мірою тому, що хворі пацієнти проводять більше часу зі своїми лікарями та формують тісніші стосунки..

Але модель консьєржі заохочує тісніші стосунки пацієнт-постачальник для всіх пацієнтів, а не лише тих, кому потрібна велика турбота. Це сприяє більш глибокому розумінню, комфорту та хорошим почуттям між пацієнтами та лікарями, підвищуючи імідж та репутацію медичної спільноти. Хоча це явно користь для постачальників, це також хороша новина для пацієнтів взагалі, оскільки люди, які довіряють своїм лікарям і люблять проводити час з ними, швидше підходять до них активно, а не чекають, поки медичну проблему вже не можна ігнорувати..

Недоліки медицини Консьєржа

1. Найкращі домовленості є надзвичайно дорогими

Якщо ви хочете, щоб прямий лікар первинної медичної допомоги, у якого є лише жменька інших пацієнтів, доступний цілодобово та готовий більш-менш виконувати функції особистого тренера з охорони здоров’я, ви збираєтесь платити за це гарненько - на мелодію від 10 000 доларів або більше на рік, плюс будь-які витрати з власної кишені, які не покриваються утримувачем. Це набагато більше, ніж здорові дорослі люди платять навіть за щедрі поліси медичного страхування, згідно з даними Національної конференції законодавчих органів держави.

2. Потрібно поєднуватися з низькою вартістю страхування на відповідність ACA

Новачки консьєржської медицини часто припускають, що утримувачі консьєржа є рівнозначними преміям за медичне страхування з метою дотримання ACA. На жаль, їх немає. Щоб уникнути податкових штрафних санкцій ACA, пацієнти з консьєржа повинні виконувати катастрофічний план, якщо вони мають право чи бронзовий поліс медичного страхування, крім їхніх прямих домовленостей..

Відповідно до аналізу ValuePenguin, середня щомісячна премія за катастрофічний план США для 21-річного віку за 2015 рік становила 167 доларів. Згідно з Національною конференцією законодавчих органів держави, 40-річні люди платили 201 доларів США на місяць за катастрофічне покриття (хоча слід зазначити, що особи, старші 30 років, мають право на катастрофічні плани лише у надзвичайних обставинах). Середня щомісячна премія за бронзовий план становила 201 долар для 21-річних та 256 доларів для 40-річних.

Однак фактичні витрати на премію з власної кишені залежать від місцеположення, року, страховика та федеральних субсидій. Більшість людей, які отримують менше чотирьох разів федерального рівня бідності, мають право на субсидії, пропорційні їх доходу.

Незалежно від остаточної вартості преміум-класу, катастрофічні та бронзові поліси додають значних витрат для пацієнтів з консьєржа. Переконайтесь, що ви враховуєте, що при оцінці відносної вартості традиційної первинної медико-санітарної допомоги та прямої первинної медико-санітарної допомоги.

3. Традиційне страхування зазвичай не покриває витрат на утримання

Традиційні поліси медичного страхування, будь то голі та щедрі, як правило, не покривають витрати власників консьєржа. Якщо ви хочете заощадити на вартості вашого утримувача у часі або використати долари до зарплати (заробітну плату або зарплату) для оплати вашої утримувача, вам, ймовірно, знадобиться ощадний рахунок охорони здоров'я або гнучкий рахунок витрат (FSA). Деякі поліси медичного страхування сумісні з HSA, наприклад, сумісні з HSA планами Medical Mutual, а пакети виплат, що фінансуються роботодавцем, часто включають варіанти HSA або FSA (або обидва).

Ці питання можуть ускладнитися. Якщо ви не впевнені, як отримати максимум доларів, які ви виділили на охорону здоров'я, або просто потрібно визначити, який варіант має найбільш сенс, враховуючи вашу ситуацію із працевлаштуванням та потреби в охороні здоров'я, поговоріть із страховим агентом чи спеціалістом із виплат працівникам..

4. Нерозумні очікування пацієнта

Хоча пацієнтам пощастило мати (і дозволити собі) домовленості про консьєрж із позолоченим покриттям, лікарі або кваліфіковані лікарі середнього рівня знаходяться у них під номером та телефонують 24/7, пацієнти з прямою первинною допомогою на масовому ринку не мають цих пільг. Однак для пацієнтів із масовим ринком прийнято помилково вважати, що вони мають право телефонувати або повідомляти лікарів у всі години. Коли їх ігнорують або надсилають на голосову пошту, вони задаються питанням, чому - і їх задоволення від домовленостей відповідно знижується.

Крім того, пацієнти прямої первинної медичної допомоги іноді очікують на тісніші відносини лікар-пацієнт та розширений доступ для отримання нереальних результатів для здоров'я. Необхідно зробити законний випадок, що через те, що вони не відчувають себе гвинтиками в колесі безособової системи охорони здоров’я, пацієнти консьєржа, швидше за все, прислухаються до порад своїх постачальників та роблять кращий вибір здоров'я, що може призвести до кращих довгострокових результатів. . Однак лікарі-консьєржі не можуть просто махати паличкою, що лікується, і ухилятися від несприятливої ​​генетики, років поганого рішення здоров’я чи простої невдачі.

5. Тонке покриття консьєржа в багатьох областях

Незважаючи на те, що все більше прямих лікарів первинної медичної допомоги прибувають на борт щороку, медичні послуги консьєржа залишаються нішевими. Традиційна первинна допомога на основі страхування залишається нормою у Сполучених Штатах. Це означає, що пацієнти в деяких географічних районах - особливо сільських регіонах, які вже не обслуговуються медично - ймовірно, матимуть проблеми у зв’язку з постачальниками послуг консьєржа, які відповідають їхньому бюджету та перевагам догляду..

Я жив у сільському регіоні, де більшість лікарів первинної медичної допомоги (включаючи мого власного) працювали над системою охорони здоров’я. Одинокий прямий медичний працівник первинної медичної допомоги, який займається незалежною практикою, з кількома ліцензованими лікарями, стягував обгрунтований річний утримання. Але практика покладалася на натуралістичний, нетрадиційний стиль медицини, який подобався деяким пацієнтам, а інших відчужував. Пацієнти, зацікавлені в медицині консьєржа, як правило, але не переконані методами цієї практики, не мали альтернативи поблизу.

Заключне слово

Навіть коли медицина консьєржів змінює обличчя американської галузі охорони здоров’я, аналогічно ефективні рішення роблять те саме для інших прихованих галузей. Насправді медицина консьєржа - це лише один приклад значно ширшого економічного зрушення, можливого завдяки різким технологічним змінам.

Персоналізована послуга на замовлення, яка доступна через додатки та домовленості з консьєржем, тепер доступна практично у будь-якій економічній ніші. Amazon та інші торгові мережі в Інтернеті пропонують одноденну (а то і одночасову, в деяких місцях) доставку майже всього, що можна захотіти. Додаткові програми Ridesharing, такі як Uber та Lyft, за лічені хвилини підкажують особистих водіїв. Автоматизовані інвестиційні платформи використовують складні алгоритми для досягнення віддачі, порівнянної із середньостатистичним радником - за частку витрат.

Дивовижно, майбутні інновації обіцяють надовго зробити ці захоплюючі рішення чудовими. Для тих, хто не має інтересу до старих, неефективних способів втілення справ, майбутнє дійсно виглядає дуже світлим.

?